Συστήματα Επιτήρησης και Παρακολούθησης της Αντοχής

Η επιτήρηση μετατρέπει διάσπαρτα εργαστηριακά αποτελέσματα σε μια συνεκτική εικόνα του πού, πόσο συχνά και σε ποιους οργανισμούς εμφανίζεται η αντοχή. Η συστηματική συλλογή δεδομένων ευαισθησίας στα αντιμικροβιακά, εναρμονισμένη με τυποποιημένες δοκιμές και ερμηνευτικά κριτήρια, επιτρέπει σε κλινικούς ιατρούς, νοσοκομεία και χώρες να παρακολουθούν την αντοχή με την πάροδο του χρόνου, να εντοπίζουν αναδυόμενες απειλές και να καθοδηγούν τη χάραξη πολιτικής. Αυτό το θέμα εξετάζει πώς μετράται και παρακολουθείται η αντοχή.

Definition

Η επιτήρηση και παρακολούθηση της αντοχής είναι η συστηματική, συνεχής συλλογή, ανάλυση και ερμηνεία δεδομένων ευαισθησίας στα αντιμικροβιακά από εργαστήρια, ιδρύματα και πληθυσμούς, που χρησιμοποιείται για την περιγραφή της κατανομής και των τάσεων της αντοχής και για την ενημέρωση κλινικών και δημόσιας υγείας δράσεων.

Scope

Το θέμα καλύπτει τη δοκιμή ευαισθησίας στα αντιμικροβιακά και τα ερμηνευτικά της όρια, την κατασκευή αντιβιογραμμάτων, τη δομή τοπικών, εθνικών και παγκόσμιων δικτύων επιτήρησης και τη χρήση δεδομένων επιτήρησης για τον καθορισμό παθογόνων προτεραιότητας και την καθοδήγηση δράσεων. Περιγράφει συστήματα μέτρησης και παρακολούθησης και δεν αποτελεί εργαστηριακό πρωτόκολλο ή οδηγό θεραπείας.

Core questions

• Πώς μετράται και ερμηνεύεται η αντοχή ενός οργανισμού;
• Πώς συγκεντρώνονται τα μεμονωμένα εργαστηριακά αποτελέσματα σε αντιβιογράμματα και εκθέσεις επιτήρησης;
• Πώς συνδέονται τα τοπικά, εθνικά και παγκόσμια συστήματα επιτήρησης μεταξύ τους;
• Πώς η επιτήρηση ενημερώνει τον καθορισμό προτεραιοτήτων και τη χάραξη πολιτικής;

Key concepts

• Δοκιμή ευαισθησίας στα αντιμικροβιακά
• Ελάχιστη ανασταλτική συγκέντρωση (MIC) και όρια
• Ερμηνευτικά πρότυπα (EUCAST, CLSI)
• Αντιβιόγραμμα
• Επιτήρηση μέσω δεικτών (sentinel) και εργαστηριακή επιτήρηση
• Παγκόσμια δίκτυα επιτήρησης (π.χ., GLASS)
• Κατάλογοι παθογόνων προτεραιότητας

Mechanisms

Η επιτήρηση ξεκινά με εργαστηριακές δοκιμές που ταξινομούν έναν οργανισμό ως ευαίσθητο ή ανθεκτικό σε έναν παράγοντα, συνήθως μετρώντας την ελάχιστη ανασταλτική συγκέντρωση και εφαρμόζοντας ερμηνευτικά όρια που έχουν οριστεί από φορείς προτύπων όπως η EUCAST και η CLSI· τα εναρμονισμένα όρια καθιστούν τα αποτελέσματα συγκρίσιμα μεταξύ των εργαστηρίων. Η συγκέντρωση των αποτελεσμάτων παράγει το αντιβιόγραμμα, μια σύνοψη των συχνοτήτων αντοχής για ένα ίδρυμα ή μια περιοχή. Η σύνδεση εργαστηρίων σε δίκτυα δεικτών και εθνικά δίκτυα, και η σύνδεσή τους με παγκόσμια συστήματα, παράγει εκτιμήσεις σε επίπεδο πληθυσμού για την επικράτηση και τις τάσεις της αντοχής. Αυτά τα δεδομένα τροφοδοτούν ασκήσεις καθορισμού προτεραιοτήτων που εντοπίζουν τα παθογόνα με τη μεγαλύτερη ανησυχία και κατευθύνουν την έρευνα και τη χάραξη πολιτικής.

Clinical relevance

Τα δεδομένα επιτήρησης, που εκφράζονται τοπικά ως αντιβιόγραμμα, περιγράφουν το τοπίο της αντοχής που ενημερώνει την πολιτική εμπειρικής θεραπείας και τις προτεραιότητες πρόληψης λοιμώξεων σε θεσμικό και πληθυσμιακό επίπεδο. Αυτό το θέμα εξηγεί πώς μετράται και παρακολουθείται η αντοχή, αντί να συνταγογραφεί θεραπεία για οποιονδήποτε μεμονωμένο ασθενή.

Epidemiology

Η κάλυψη επιτήρησης είναι άνιση παγκοσμίως, με τα πιο ισχυρά δεδομένα από περιβάλλοντα υψηλού εισοδήματος και σημαντικά κενά αλλού, γεγονός που περιπλέκει την παγκόσμια εκτίμηση του φόρτου. Διεθνείς προσπάθειες επιδιώκουν να τυποποιήσουν και να επεκτείνουν την παρακολούθηση, και τα στοιχεία επιτήρησης στηρίζουν τους καταλόγους παθογόνων προτεραιότητας που χρησιμοποιούνται για την εστίαση της απόκρισης στην αντοχή.

History

Η παρακολούθηση της αντοχής αναπτύχθηκε από τοπικά νοσοκομειακά αντιβιογράμματα προς συντονισμένα εθνικά και, αργότερα, διεθνή δίκτυα. Η τυποποίηση των δοκιμών ευαισθησίας και των ορίων κατέστησε τα δεδομένα συγκρίσιμα μεταξύ των τοποθεσιών, και η δημιουργία παγκόσμιων πλαισίων επιτήρησης και καταλόγων παθογόνων προτεραιότητας σηματοδότησε την ωρίμανση της παρακολούθησης ως εργαλείου πολιτικής.

Debates

Πώς θα πρέπει να ορίζονται και να εναρμονίζονται τα όρια ευαισθησίας;

Τα ερμηνευτικά όρια καθορίζουν εάν ένα απομονωμένο στέλεχος αναφέρεται ως ανθεκτικό, και οι διαφορές στον τρόπο με τον οποίο οι φορείς προτύπων τα ορίζουν και τα αναθεωρούν επηρεάζουν τη συγκρισιμότητα των δεδομένων επιτήρησης μεταξύ περιοχών και με την πάροδο του χρόνου.

Seminal works

• tacconelli-2018
• laxminarayan-2013

Frequently asked questions

Τι είναι ένα αντιβιόγραμμα;

Ένα αντιβιόγραμμα είναι μια σύνοψη του ποσοστού των δοκιμασμένων απομονωμένων στελεχών ενός δεδομένου οργανισμού που είναι ευαίσθητα ή ανθεκτικά σε μια ομάδα αντιμικροβιακών, συνήθως συγκεντρώνεται για ένα νοσοκομείο ή μια περιοχή για να περιγράψει το τοπικό τοπίο της αντοχής.

Γιατί τα όρια έχουν σημασία για την επιτήρηση;

Τα όρια είναι τα ερμηνευτικά κατώφλια που ταξινομούν έναν οργανισμό ως ευαίσθητο ή ανθεκτικό· επειδή καθορίζουν τι θεωρείται αντοχή, οι διαφορές ή οι αλλαγές στα όρια επηρεάζουν το πώς τα αποτελέσματα της επιτήρησης συγκρίνονται μεταξύ εργαστηρίων και με την πάροδο του χρόνου.