Φαρμακευτική Αγωγή στην Ανάνηψη και Φαρμακοθεραπεία

Η φαρμακοθεραπεία στην ανάνηψη περιλαμβάνει τα φάρμακα που χορηγούνται κατά τη διάρκεια καρδιακής ανακοπής για την υποστήριξη της αιμάτωσης και του καρδιακού ρυθμού, ενώ συνεχίζονται οι θωρακικές συμπιέσεις και η απινίδωση. Οι κύριες κατηγορίες είναι οι αγγειοσυσπαστικοί παράγοντες, οι οποίοι στοχεύουν στην αύξηση της πίεσης αιμάτωσης κατά τη διάρκεια των συμπιέσεων, και οι αντιαρρυθμικοί παράγοντες, που χρησιμοποιούνται ως συμπληρωματική αγωγή σε ανθεκτικούς στην απινίδωση σοβαρούς ρυθμούς.

Definition

Τα φάρμακα ανάνηψης είναι οι φαρμακολογικοί παράγοντες που χορηγούνται κατά τη διάρκεια καρδιακής ανακοπής — κυρίως αγγειοσυσπαστικοί παράγοντες για την υποστήριξη της πίεσης αιμάτωσης και αντιαρρυθμικοί για ανθεκτικούς στην απινίδωση σοβαρούς ρυθμούς — που χρησιμοποιούνται ως συμπληρωματικά μέτρα στην υψηλής ποιότητας θωρακική συμπίεση και απινίδωση στο πλαίσιο της προηγμένης υποστήριξης της ζωής.

Scope

Το παρόν θέμα καλύπτει την αιτιολόγηση και τα στοιχεία για τις κύριες κατηγορίες φαρμάκων που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια καρδιακής ανακοπής — αγγειοσυσπαστικούς παράγοντες και αντιαρρυθμικούς — και πώς εντάσσονται στην προηγμένη υποστήριξη της ζωής παράλληλα με τις συμπιέσεις και την απινίδωση. Είναι περιγραφικό και εκπαιδευτικό και σκόπιμα δεν παρέχει δόσεις, οδούς χορήγησης, διαστήματα ή εξατομικευμένες συστάσεις θεραπείας· αυτά ακολουθούν τις τρέχουσες κατευθυντήριες οδηγίες και την επίσημη εκπαίδευση.

Key concepts

• Αγγειοσυσπαστικοί παράγοντες και πίεση αιμάτωσης κατά τις συμπιέσεις
• Αντιαρρυθμικοί παράγοντες για ανθεκτικούς στην απινίδωση σοβαρούς ρυθμούς
• Φάρμακα ως συμπληρωματικά μέτρα στις συμπιέσεις και την απινίδωση
• Αποτελέσματα: επαναφορά αυτόματης κυκλοφορίας έναντι επιβίωσης και νευρολογικής έκβασης
• Αναστρέψιμες αιτίες και αιτιολογική θεραπεία
• Θέση της φαρμακοθεραπείας στην προηγμένη υποστήριξη της ζωής

Mechanisms

Οι αγγειοσυσπαστικοί παράγοντες δρουν στον αγγειακό τόνο για να αυξήσουν την περιφερική αγγειακή αντίσταση, με στόχο την αύξηση της στεφανιαίας και εγκεφαλικής πίεσης αιμάτωσης που παράγεται από τις θωρακικές συμπιέσεις και, ως εκ τούτου, τη βελτίωση της πιθανότητας αποκατάστασης αυτόματης κυκλοφορίας. Οι αντιαρρυθμικοί παράγοντες δρουν στους καρδιακούς ιοντικούς δίαυλους για να σταθεροποιήσουν το μυοκάρδιο και χρησιμοποιούνται για την υποστήριξη της απινίδωσης όταν ένας σοβαρός ρυθμός επιμένει παρά τις απινιδώσεις. Δεδομένου ότι αυτά τα φάρμακα είναι συμπληρωματικά, η επίδρασή τους συνδέεται στενά με την ποιότητα των συμπιέσεων και την έγκαιρη απινίδωση· τα στοιχεία από κλινικές δοκιμές διακρίνουν την επίδρασή τους σε βραχυπρόθεσμα τελικά σημεία, όπως η επαναφορά αυτόματης κυκλοφορίας, από την επίδρασή τους στην επιβίωση και τη νευρολογική έκβαση, όπου βρίσκεται η κεντρική συζήτηση.

Clinical relevance

Η φαρμακοθεραπεία στην ανάνηψη αποτελεί ένα καθορισμένο στοιχείο της προηγμένης υποστήριξης της ζωής, το οποίο ενσωματώνεται στην υψηλής ποιότητας συμπίεση και απινίδωση. Η παρούσα καταχώριση συνοψίζει τις κατηγορίες φαρμάκων και τα στοιχεία τους μόνο για αναφορά· δεν παρέχει οδηγίες δοσολογίας ή χορήγησης, και η πραγματική επιλογή, ο χρονισμός και η δοσολογία των φαρμάκων ακολουθούν τις τρέχουσες κατευθυντήριες οδηγίες ανάνηψης και την επίσημη εκπαίδευση αντί για αυτήν τη σύνοψη.

Epidemiology

Η καρδιακή ανακοπή έχει υψηλή θνησιμότητα, και η οριακή συμβολή μεμονωμένων φαρμάκων στη μακροχρόνια επιβίωση είναι μέτρια σε σχέση με την έγκαιρη συμπίεση και απινίδωση, γι' αυτό και μεγάλες τυχαιοποιημένες δοκιμές έχουν επικεντρωθεί στο αν συγκεκριμένοι παράγοντες βελτιώνουν την επιβίωση και τη νευρολογική έκβαση, αντί μόνο την επιτυχία της βραχυπρόθεσμης ανάνηψης.

Evidence & guidelines

Ο ρόλος των φαρμάκων ανάνηψης ορίζεται στις κατευθυντήριες οδηγίες προηγμένης υποστήριξης της ζωής του Ευρωπαϊκού Συμβουλίου Αναζωογόνησης (European Resuscitation Council) και της Αμερικανικής Καρδιολογικής Εταιρείας (American Heart Association). Τυχαιοποιημένες δοκιμές ενός αγγειοσυσπαστικού παράγοντα έναντι εικονικού φαρμάκου και αντιαρρυθμικών παραγόντων έναντι εικονικού φαρμάκου σε εξωνοσοκομειακή καρδιακή ανακοπή παρέχουν τα βασικά στοιχεία που λαμβάνουν υπόψη αυτές οι κατευθυντήριες οδηγίες.

History

Τα φάρμακα ενσωματώθηκαν στην ανάνηψη καθώς η προηγμένη υποστήριξη της ζωής τυποποιήθηκε στο δεύτερο μισό του εικοστού αιώνα. Ο ρόλος τους έχει ελεγχθεί σταδιακά από τυχαιοποιημένες δοκιμές, οι οποίες διευκρίνισαν ότι ορισμένοι παράγοντες βελτιώνουν την επαναφορά αυτόματης κυκλοφορίας πιο σαφώς από ό,τι βελτιώνουν την επιβίωση με καλή νευρολογική λειτουργία, προκαλώντας πιο προσεκτικές και βασισμένες σε στοιχεία συστάσεις στις κατευθυντήριες οδηγίες.

Debates

Βελτιώνουν τα φάρμακα ανάνηψης την επιβίωση με καλή νευρολογική έκβαση;

Μια μεγάλη, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο δοκιμή ενός αγγειοσυσπαστικού παράγοντα σε εξωνοσοκομειακή καρδιακή ανακοπή βελτίωσε την επαναφορά αυτόματης κυκλοφορίας, αλλά δεν έδειξε σαφές όφελος στην επιβίωση με ευνοϊκή νευρολογική έκβαση, και οι δοκιμές αντιαρρυθμικών έχουν δείξει περιορισμένο ή υποομαδικά εξαρτώμενο όφελος, καθιστώντας την καθαρή αξία της φαρμακοθεραπείας ανάνηψης ένα συνεχιζόμενο σημείο συζήτησης.

Seminal works

• soar-2021
• panchal-2020
• perkins-2018
• kudenchuk-2016

Frequently asked questions

Ποιες είναι οι κύριες κατηγορίες φαρμάκων που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια καρδιακής ανακοπής;

Οι κύριες κατηγορίες είναι οι αγγειοσυσπαστικοί παράγοντες, οι οποίοι στοχεύουν στην αύξηση της πίεσης αιμάτωσης που παράγεται από τις θωρακικές συμπιέσεις, και οι αντιαρρυθμικοί παράγοντες, που χρησιμοποιούνται ως συμπληρωματικά μέτρα για σοβαρούς ρυθμούς που επιμένουν παρά την απινίδωση.

Είναι τα φάρμακα ανάνηψης τόσο σημαντικά όσο οι συμπιέσεις και η απινίδωση;

Όχι· τα φάρμακα είναι συμπληρωματικά μέτρα. Τα στοιχεία δείχνουν ότι οι έγκαιρες, υψηλής ποιότητας συμπιέσεις και η άμεση απινίδωση φέρουν το μεγαλύτερο μέρος του οφέλους επιβίωσης, ενώ η συμβολή μεμονωμένων φαρμάκων στην επιβίωση με καλή νευρολογική έκβαση είναι πιο περιορισμένη και αποτελεί αντικείμενο συνεχιζόμενης μελέτης.