Προηγμένη καρδιακή υποστήριξη ζωής

Η προηγμένη καρδιακή υποστήριξη ζωής (ACLS) είναι το επίπεδο ανάνηψης που παρέχεται από εκπαιδευμένες κλινικές ομάδες εφόσον η βασική υποστήριξη ζωής βρίσκεται σε εξέλιξη. Προσθέτει προηγμένη διαχείριση αεραγωγού, αγγειακή ή ενδοοστική πρόσβαση, ανάλυση ρυθμού, στρατηγική απινίδωσης και χορήγηση φαρμάκων ανάνηψης, οργανωμένα σε αλγόριθμους που διακρίνουν ρυθμούς που επιδέχονται απινίδωση από ρυθμούς που δεν την επιδέχονται και αντιμετωπίζουν αναστρέψιμες αιτίες.

Definition

Η προηγμένη καρδιακή υποστήριξη ζωής είναι η ανάνηψη από καρδιακή ανακοπή με χρήση προηγμένων παρεμβάσεων — συμπεριλαμβανομένης της διαχείρισης αεραγωγού και αερισμού, αγγειακής πρόσβασης, απινίδωσης και φαρμακευτικής αγωγής — εφαρμοζόμενων εντός αλγόριθμων βάσει ρυθμού από εκπαιδευμένους επαγγελματίες.

Scope

Το θέμα αυτό αφορά τη δομή της προηγμένης υποστήριξης ζωής: ομαδική αντιμετώπιση της καρδιακής ανακοπής, οι οδοί ρυθμών που επιδέχονται απινίδωση (κοιλιακή μαρμαρυγή / κοιλιακή ταχυκαρδία χωρίς σφυγμό) και ρυθμών που δεν την επιδέχονται (ασυστολία / ηλεκτρομηχανική αποσύνδεση), η αναζήτηση αναστρέψιμων αιτιών, και ο ρόλος της καπνογραφίας και των μεταβάσεων μετά την ανακοπή, όπως καθορίζεται στις συναινετικές κατευθυντήριες γραμμές. Αποτελεί εννοιολογική αναφορά και σκόπιμα παραλείπει δόσεις φαρμάκων και εξατομικευμένα πρωτόκολλα.

Key concepts

• Ρυθμοί που επιδέχονται απινίδωση έναντι μη απινιδώσιμων
• Στρατηγική απινίδωσης
• Προηγμένη διαχείριση αεραγωγού
• Αγγειακή και ενδοοστική πρόσβαση
• Φαρμακολογία ανάνηψης
• Αναστρέψιμες αιτίες (τα Η και τα Τ)
• Κυματομορφική καπνογραφία
• Ομαδική ανάνηψη

Mechanisms

Η ACLS επιστρώνει αποφασιστικές παρεμβάσεις πάνω σε συνεχή CPR υψηλής ποιότητας. Η ανάλυση ρυθμού κατατάσσει την ανακοπή σε οδό ρυθμού που επιδέχεται απινίδωση, όπου η απινίδωση στοχεύει στην τερματισμό κοιλιακής μαρμαρυγής ή κοιλιακής ταχυκαρδίας χωρίς σφυγμό, και σε μη απινιδώσιμη οδό ασυστολίας ή ηλεκτρομηχανικής αποσύνδεσης, όπου η έμφαση δίνεται στις συμπιέσεις και στη θεραπεία της αιτίας. Η αγγειακή πρόσβαση επιτρέπει τη χορήγηση φαρμάκων ανάνηψης, και η προηγμένη διαχείριση αεραγωγού με κυματομορφική καπνογραφία υποστηρίζει τον αερισμό και παρέχει φυσιολογικό σήμα ποιότητας CPR και επιστροφής αυτόματης κυκλοφορίας. Καθ' όλη τη διάρκεια, οι ομάδες εξετάζουν συστηματικά αναστρέψιμες αιτίες ώστε να μην παραλείπονται αντιμετωπίσιμοι συμβάλλοντες παράγοντες.

Clinical relevance

Η ACLS οργανώνει τον τρόπο με τον οποίο οι ομάδες ανάνηψης συντονίζουν τις αποφάσεις κατά τη διάρκεια καρδιακής ανακοπής, και οι αλγόριθμοι συνοψίζουν την τρέχουσα συναίνεση σχετικά με την αλληλουχία απινίδωσης, φαρμάκων και αιτιο-κατευθυνόμενης θεραπείας. Η παρούσα καταχώριση παρουσιάζει αυτή τη δομή για εκπαιδευτικό προσανατολισμό· δεν αποτελεί πρωτόκολλο, δεν περιέχει δοσολογία και δεν αντικαθιστά πιστοποιημένη εκπαίδευση ή κλινική κρίση σε πραγματικό χρόνο.

Epidemiology

Τα αποτελέσματα μετά από προηγμένη υποστήριξη ζωής εξαρτώνται έντονα από τον αρχικό ρυθμό — οι ρυθμοί που επιδέχονται απινίδωση συνδέονται γενικά με καλύτερη επιβίωση σε σχέση με ασυστολία ή ηλεκτρομηχανική αποσύνδεση — και από τον χρόνο από την ανακοπή έως την αποτελεσματική παρέμβαση, όπως συνοψίζεται σε διεθνείς συνθέσεις κατευθυντήριων γραμμών.

History

Η προηγμένη υποστήριξη ζωής εξελίχθηκε καθώς η απινίδωση, η ενδοτραχειακή διασωλήνωση και η φαρμακολογία της ανάνηψης συνδυάστηκαν σε τυποποιημένους, ομαδικούς αλγόριθμους κατά το δεύτερο ήμισυ του εικοστού αιώνα. Η διεθνής σύνδεση μεταξύ συμβουλίων ανάνηψης παρήγαγε περιοδική συναίνεση σε επιστήμη και συστάσεις θεραπείας, από την οποία αντλούν οι τακτικά επικαιροποιούμενες κατευθυντήριες γραμμές προηγμένης υποστήριξης ζωής της Αμερικανικής Καρδιολογικής Εταιρείας και του Ευρωπαϊκού Συμβουλίου Ανάνηψης.

Debates

Ρόλος και χρόνος χορήγησης φαρμάκων ανάνηψης

Η συμβολή φαρμάκων όπως αγγειοσυσπαστικά και αντιαρρυθμικά στην ουσιαστική επιβίωση — σε αντίθεση με τη βραχυπρόθεσμη επάνοδο κυκλοφορίας — και η βέλτιστη χρονική τους τοποθέτηση σε σχέση με την απινίδωση εξακολουθούν να βελτιώνονται καθώς συγκεντρώνονται αποδεικτικά στοιχεία από κλινικές δοκιμές στο πλαίσιο της διαδικασίας κατευθυντήριων γραμμών.

Key figures

• Jasmeet Soar
• Jerry Nolan
• Ashish Panchal
• Robert Merchant

Seminal works

• panchal-2020
• soar-2021
• merchant-2020

Frequently asked questions

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ ρυθμών που επιδέχονται απινίδωση και μη απινιδώσιμων στην ACLS;

Οι ρυθμοί που επιδέχονται απινίδωση — κοιλιακή μαρμαρυγή και κοιλιακή ταχυκαρδία χωρίς σφυγμό — ενδέχεται να ανταποκριθούν στην απινίδωση, ενώ οι μη απινιδώσιμοι ρυθμοί — ασυστολία και ηλεκτρομηχανική αποσύνδεση — δεν αντιμετωπίζονται με ηλεκτρικές εκκενώσεις και διαχειρίζονται με συμπιέσεις, φάρμακα και θεραπεία αναστρέψιμων αιτιών.

Γιατί οι αλγόριθμοι ACLS δίνουν έμφαση στις αναστρέψιμες αιτίες;

Πολλές ανακοπές οφείλονται σε αντιμετωπίσιμες καταστάσεις, που συχνά συνοψίζονται ως τα Η και τα Τ· η αναγνώριση και η διόρθωσή τους μπορεί να είναι απαραίτητη για την επιτυχία της ανάνηψης.