Νευροβιολογία του Εθισμού
Η νευροβιολογία του εθισμού είναι η μελέτη του τρόπου με τον οποίο η επαναλαμβανόμενη έκθεση σε ουσίες κατάχρησης και άλλα ανταμειβόμενα ερεθίσματα αλλάζει τη δομή και τη λειτουργία του εγκεφάλου, παράγοντας την καταναγκαστική χρήση, την απώλεια ελέγχου και την επίμονη ευαλωτότητα σε υποτροπή που ορίζουν τις διαταραχές εθισμού. Πλαισιώνει τον εθισμό όχι ως ηθική αποτυχία, αλλά ως διαταραχή των εγκεφαλικών κυκλωμάτων που διέπουν την ανταμοιβή, τα κίνητρα, τη μάθηση, το στρες και τον αυτοέλεγχο.
Definition
Η νευροβιολογία του εθισμού είναι ο κλάδος της νευροεπιστήμης που ασχολείται με τις μοριακές, κυτταρικές και κυκλωματικές αλλαγές μέσω των οποίων οι εθιστικές ουσίες και συμπεριφορές «υποκλέπτουν» τα συστήματα ανταμοιβής και ελέγχου του εγκεφάλου, οδηγώντας σε μια χρόνια, υποτροπιάζουσα κατάσταση.
Scope
Αυτός ο τομέας προσανατολίζει τον αναγνώστη στα εγκεφαλικά συστήματα που εμπλέκονται με τη μεγαλύτερη συνέπεια στον εθισμό και στα εννοιολογικά μοντέλα που τα οργανώνουν. Καλύπτει την μεσο-λιμπική ντοπαμινεργική οδό ανταμοιβής, τις νευροπροσαρμογές που υποκρύπτουν την ανοχή και την εξάρτηση, τα κινητικά και ληπτικά κυκλώματα του ραβδωτού σώματος και του προμετωπιαίου φλοιού, τους μηχανισμούς στέρησης και τα συστήματα στρες που οδηγούν στην υποτροπή. Πρόκειται για μια εκπαιδευτική επισκόπηση των μηχανισμών· τα θυγατρικά του θέματα φέρουν τις λεπτομερείς βασικές αρχές.
Sub-topics
Core questions
- Ποια εγκεφαλικά κυκλώματα διαμεσολαβούν τις ενισχυτικές επιδράσεις των ουσιών κατάχρησης;
- Πώς οι επαναλαμβανόμενες εκθέσεις σε ουσίες παράγουν μόνιμες νευροπροσαρμογές;
- Γιατί ο έλεγχος της χρήσης μετατοπίζεται από την εκούσια στην καταναγκαστική;
- Ποιοι νευρωνικοί μηχανισμοί καθιστούν την υποτροπή τόσο επίμονη ακόμη και μετά από μακρά αποχή;
Key concepts
- Μεσο-λιμπική ντοπαμινεργική οδός ανταμοιβής
- Νευροπροσαρμογή και αλλοστασία
- Ανοχή, εξάρτηση και ευαισθητοποίηση
- Μετάβαση από την παρορμητική στην καταναγκαστική χρήση
- Αντι-ανταμειβόμενα και συστήματα στρες
- Επιθυμία και υποτροπή που προκαλούνται από ερεθίσματα
Key theories
- Μοντέλο νευροκυκλωμάτων τριών σταδίων του εθισμού
- Οι Koob και Volkow περιγράφουν τον εθισμό ως έναν επαναλαμβανόμενο κύκλο υπερβολικής χρήσης/δηλητηρίασης (κυκλώματα ανταμοιβής βασικών γαγγλίων), στέρησης/αρνητικής διάθεσης (συστήματα στρες εκτεταμένης αμυγδαλής) και ενασχόλησης/προσδοκίας (προμετωπιαία εκτελεστικά κυκλώματα), με κάθε στάδιο να αντιστοιχεί σε διακριτά αλλά αλληλοεπιδρώντα εγκεφαλικά δίκτυα.
- Μοντέλο εγκεφαλικής νόσου του εθισμού
- Ο εθισμός νοείται ως μια χρόνια, υποτροπιάζουσα εγκεφαλική διαταραχή στην οποία οι νευροπροσαρμογές στα κυκλώματα ανταμοιβής, κινήτρων και αυτορρύθμισης εξηγούν την καταναγκαστική χρήση, υποστηρίζοντας μια ιατρική αντί μιας καθαρά συμπεριφορικής πλαισίωσης.
Mechanisms
Οι ουσίες κατάχρησης συγκλίνουν στο μεσο-λιμπικό ντοπαμινεργικό σύστημα, αυξάνοντας τη σηματοδότηση ντοπαμίνης από την κοιλιακή χώρα της εγκεφαλικής γέφυρας στον πυρήνα του ακανθώδους σώματος και ενισχύοντας έτσι τη λήψη ουσιών. Με την επανάληψη, ο εγκέφαλος προσαρμόζεται: τα όρια ανταμοιβής αυξάνονται, τα συστήματα στρες και αντι-ανταμοιβής στην εκτεταμένη αμυγδαλή ενεργοποιούνται και τα κυκλώματα ελέγχου στον προμετωπιαίο φλοιό αποδυναμώνονται. Η μάθηση σχετική με την ανταμοιβή κωδικοποιεί ισχυρές συσχετίσεις μεταξύ ερεθισμάτων ουσίας και επιδράσεων ουσίας, και η συμπεριφορά μετατοπίζεται από την στοχοπροσηλωμένη δράση προς την συνηθισμένη και τελικά καταναγκαστική χρήση. Αυτές οι επικαλυπτόμενες προσαρμογές σε όλο το φάσμα των κυκλωμάτων ανταμοιβής, στρες και εκτελεστικών λειτουργιών εξηγούν γιατί ο εθισμός επιμένει και γιατί η υποτροπή μπορεί να πυροδοτηθεί πολύ μετά την επίλυση της οξείας στέρησης.
Clinical relevance
Η κατανόηση των εγκεφαλικών κυκλωμάτων που τροποποιούνται στον εθισμό ενημερώνει για το πώς οι κλινικοί γιατροί και οι ερευνητές αντιλαμβάνονται τις διαταραχές χρήσης ουσιών ως ιατρικές καταστάσεις και παρέχει το σκεπτικό πίσω από τους φαρμακολογικούς και συμπεριφορικούς θεραπευτικούς στόχους. Αυτός ο τομέας περιγράφει μηχανισμούς για εκπαιδευτικό προσανατολισμό· δεν αποτελεί οδηγό για τη διάγνωση ή θεραπεία οποιουδήποτε ατόμου και δεν συνταγογραφεί καμία συγκεκριμένη θεραπεία.
Epidemiology
Οι διαταραχές χρήσης ουσιών είναι συχνές παγκοσμίως και συμβάλλουν σημαντικά στο παγκόσμιο φορτίο ασθενειών, αλλά η νευροβιολογία που περιγράφεται εδώ εστιάζει στους μηχανισμούς αντί στις συχνότητες του πληθυσμού· η ποσοτική επικράτηση και η επίπτωση ανήκουν σε κλινικά και επιδημιολογικά θέματα.
History
Η πρώιμη έρευνα για την ανταμοιβή τη δεκαετία του 1950 εντόπισε περιοχές του εγκεφάλου των οποίων η διέγερση ζώα θα εργάζονταν για να λάβουν, και οι επόμενες δεκαετίες εντόπισαν το μεσο-λιμπικό ντοπαμινεργικό σύστημα ως κοινό υπόστρωμα ενίσχυσης. Από τη δεκαετία του 1980 και μετά, η μοριακή και κυκλωματική νευροεπιστήμη αποκάλυψε τις νευροπροσαρμογές που υποκρύπτουν την ανοχή, την εξάρτηση και την ευαισθητοποίηση, και μέχρι τη δεκαετία του 2000, ολοκληρωτικά μοντέλα όπως το πλαίσιο νευροκυκλωμάτων των Koob και Volkow και ο λογαριασμός των Everitt και Robbins για τις δράσεις-σε-συνήθειες-σε-καταναγκασμούς συνέθεσαν αυτά τα ευρήματα στην σύγχρονη εγκεφαλική κατανόηση του εθισμού.
Debates
- Είναι το μοντέλο εγκεφαλικής νόσου η καλύτερη πλαισίωση για τον εθισμό;
- Το μοντέλο εγκεφαλικής νόσου τονίζει τη νευροπροσαρμογή και τον μειωμένο αυτοέλεγχο, ενώ οι επικριτές υποστηρίζουν ότι μπορεί να υποβαθμίζει τους ρόλους της επιλογής, του περιβάλλοντος και της ανάρρωσης· η πλαισίωση διαμορφώνει τις ερευνητικές προτεραιότητες και την κατανόηση του κοινού.
Key figures
- George Koob
- Nora Volkow
- Eric Nestler
- Barry Everitt
- Trevor Robbins
- Steven Hyman
Related topics
Seminal works
- koob-volkow-2016
- volkow-2016-nejm
- everitt-robbins-2016
- hyman-2006
Frequently asked questions
- Γιατί ο εθισμός περιγράφεται ως εγκεφαλική διαταραχή;
- Επειδή η επαναλαμβανόμενη έκθεση σε ουσίες παράγει μόνιμες αλλαγές στα κυκλώματα ανταμοιβής, κινήτρων, στρες και αυτοελέγχου που οδηγούν σε καταναγκαστική χρήση και υποτροπή, ο εθισμός νοείται ως μια χρόνια, υποτροπιάζουσα διαταραχή της εγκεφαλικής λειτουργίας αντί απλώς ως συμπεριφορική επιλογή.
- Ποιο εγκεφαλικό σύστημα είναι το πιο κεντρικό στον εθισμό;
- Η μεσο-λιμπική ντοπαμινεργική οδός, που προβάλλει από την κοιλιακή χώρα της εγκεφαλικής γέφυρας στον πυρήνα του ακανθώδους σώματος, είναι ο πυρήνας του κυκλώματος ανταμοιβής στο οποίο δρουν οι περισσότερες εθιστικές ουσίες, αν και τα συστήματα στρες και προμετωπιαίου ελέγχου εμπλέκονται επίσης βαθιά.