Διαταραχές κινητικού λόγου: Δυσαρθρία και Απραξία λόγου

Οι διαταραχές κινητικού λόγου είναι διαταραχές του λόγου που προκύπτουν από νευρολογική βλάβη στα συστήματα που σχεδιάζουν, προγραμματίζουν και εκτελούν τις κινήσεις του λόγου. Οι δύο κύριοι τύποι είναι η δυσαρθρία, μια διαταραχή της νευρομυϊκής εκτέλεσης του λόγου, και η απραξία λόγου, μια διαταραχή του κινητικού σχεδιασμού και προγραμματισμού του λόγου, καθένας από τους οποίους παράγει χαρακτηριστικά πρότυπα διαταραγμένης άρθρωσης.

Definition

Οι διαταραχές κινητικού λόγου είναι διαταραχές του λόγου που προκύπτουν από νευρολογική δυσλειτουργία των κινητικών συστημάτων του λόγου: η δυσαρθρία αντικατοπτρίζει εξασθενημένη δύναμη, ταχύτητα, εύρος, σταθερότητα, τόνο ή συντονισμό της μυϊκής μάζας του λόγου (εκτέλεση), ενώ η απραξία λόγου αντικατοπτρίζει διαταραγμένο σχεδιασμό και προγραμματισμό των αρθρωτικών κινήσεων απουσία αδυναμίας επαρκούς για την εξήγηση των σφαλμάτων.

Scope

Το παρόν θέμα καλύπτει τις δύο κύριες διαταραχές κινητικού λόγου —δυσαρθρία και απραξία λόγου— τον εννοιολογικό τους διαχωρισμό από φωνολογικές και δομικές αιτίες ατελούς λόγου, την αντιληπτική προσέγγιση για την ταξινόμηση των τύπων δυσαρθρίας και την αναγνώριση της παιδικής απραξίας λόγου. Αποτελεί υλικό αναφοράς που περιγράφει την κατηγορία διαταραχών και δεν παρέχει οδηγίες διάγνωσης ή θεραπείας για κανένα άτομο.

Core questions

• Πώς διαφέρει η δυσαρθρία (εκτέλεση) από την απραξία λόγου (σχεδιασμός και προγραμματισμός);
• Πώς σχετίζονται οι αντιληπτικοί υποτύποι της δυσαρθρίας με τη θέση της νευρολογικής βλάβης;
• Ποια χαρακτηριστικά διακρίνουν την παιδική απραξία λόγου από άλλες παιδιατρικές διαταραχές φωνημάτων;
• Πώς διαχωρίζονται οι διαταραχές κινητικού λόγου από φωνολογικές και δομικές αιτίες ατελούς λόγου;

Key concepts

• Δυσαρθρία έναντι απραξίας λόγου
• Αντιληπτική ταξινόμηση των τύπων δυσαρθρίας (για παράδειγμα, χαλαρή, σπαστική, αταξική, υποκινητική, υπερκινητική, μικτή)
• Κινητικός σχεδιασμός και προγραμματισμός έναντι νευρομυϊκής εκτέλεσης
• Παιδική απραξία λόγου
• Υποσυστήματα λόγου (αναπνοή, φώνηση, συντονισμός, άρθρωση, προσωδία)
• Ασυνεπή σφάλματα και διαταραχή της προσωδίας

Mechanisms

Ο λόγος εξαρτάται από μια αλυσίδα από τον κινητικό σχεδιασμό και προγραμματισμό των αρθρωτικών στόχων έως τη νευρομυϊκή εκτέλεση μέσω των αναπνευστικών, λαρυγγικών, velopharyngeal και αρθρωτικών υποσυστημάτων. Στη δυσαρθρία, η νευρολογική βλάβη επηρεάζει την εκτέλεση — αλλοιώνοντας τη δύναμη, τον τόνο, την ταχύτητα, το εύρος ή τον συντονισμό — και το προκύπτον αντιληπτικό πρότυπο αντικατοπτρίζει το επηρεαζόμενο κινητικό σύστημα· η κλασική εργασία των Darley, Aronson και Brown στο Mayo Clinic καθιέρωσε ότι διακριτοί τύποι δυσαρθρίας μπορούν να διαφοροποιηθούν αντιληπτικά και να συνδεθούν με θέσεις βλάβης. Στην απραξία λόγου, η ικανότητα εκτέλεσης διατηρείται σχετικά, αλλά ο σχεδιασμός και ο προγραμματισμός των ακολουθιών κίνησης διαταράσσονται, οδηγώντας σε επίπονα, ασυνεπή αρθρωτικά σφάλματα και διαταραγμένη προσωδία· η παιδική απραξία λόγου αναγνωρίζεται ως παιδιατρική διαταραχή κινητικού λόγου με αυτήν την κεντρική έλλειψη (ASHA, 2007).

Clinical relevance

Οι διαταραχές κινητικού λόγου είναι κεντρικές στην ενήλικη νευρολογική αποκατάσταση (για παράδειγμα, μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο ή σε προοδευτικές νευρολογικές παθήσεις) και στην παιδιατρική λογοθεραπεία στην περίπτωση της παιδικής απραξίας λόγου. Ο διαχωρισμός μιας διαταραχής κινητικού λόγου από μια φωνολογική ή δομική διαταραχή διαμορφώνει τον τρόπο κατανόησης μιας περίπτωσης. Η παρούσα καταχώρηση περιγράφει την κατηγορία για αναφορά και δεν αποτελεί βάση για ατομική διάγνωση ή διαχείριση.

Epidemiology

Η δυσαρθρία είναι από τις πιο συχνές επίκτητες διαταραχές επικοινωνίας στην ενήλικη νευρολογία, εμφανιζόμενη σε πολλές καταστάσεις, συμπεριλαμβανομένων των εγκεφαλικών επεισοδίων και των προοδευτικών νευρολογικών παθήσεων· οι ακριβείς πληθυσμιακές συχνότητες εξαρτώνται από την υποκείμενη κατάσταση. Η παιδική απραξία λόγου θεωρείται σχετικά σπάνια μεταξύ των παιδιατρικών διαταραχών φωνημάτων, αλλά η αξιόπιστη πληθυσμιακή επικράτηση περιορίζεται από τα διαφορετικά διαγνωστικά κριτήρια (ASHA, 2007).

History

Η σύγχρονη μελέτη των διαταραχών κινητικού λόγου διαμορφώθηκε από τις μελέτες του Mayo Clinic στα τέλη της δεκαετίας του 1960 των Darley, Aronson και Brown, οι οποίες εισήγαγαν μια αντιληπτική μέθοδο για τη διαφοροποίηση των τύπων δυσαρθρίας και τη σύνδεσή τους με νευρολογικά υποστρώματα. Η κατανόηση της απραξίας λόγου ως διαταραχής του κινητικού σχεδιασμού, διακριτής από τη δυσαρθρία και την αφασία, αναπτύχθηκε παράλληλα, και η παιδική απραξία λόγου εδραιώθηκε ως αναγνωρισμένη παιδιατρική διάγνωση σε μεταγενέστερες εκθέσεις ειδικών, όπως η τεχνική έκθεση της ASHA του 2007.

Debates

Πώς πρέπει να ορίζεται και να διαγιγνώσκεται η παιδική απραξία λόγου;

Επειδή κανένα μεμονωμένο χαρακτηριστικό δεν είναι παθογνωμονικό, τα διαγνωστικά κριτήρια και οι βασικοί δείκτες για την παιδική απραξία λόγου παραμένουν αντικείμενο συζήτησης, περιπλέκοντας τις εκτιμήσεις επικράτησης και τη διαφοροποίηση από σοβαρή φωνολογική διαταραχή.

Key figures

• Frederic Darley
• Arnold Aronson
• Joe Brown
• Joseph Duffy

Seminal works

• darley-1969
• asha-cas-2007

Frequently asked questions

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ δυσαρθρίας και απραξίας λόγου;

Η δυσαρθρία είναι ένα πρόβλημα με τη μυϊκή εκτέλεση του λόγου (αδυναμία, βραδύτητα ή ασυντονισμός), ενώ η απραξία λόγου είναι ένα πρόβλημα με τον σχεδιασμό και τον προγραμματισμό των κινήσεων του λόγου, έτσι ώστε οι μύες να είναι ικανοί, αλλά η ακολουθία της άρθρωσης να διαταράσσεται.

Είναι η παιδική απραξία λόγου το ίδιο με μια φωνολογική διαταραχή;

Όχι. Η παιδική απραξία λόγου είναι μια διαταραχή κινητικού λόγου που επηρεάζει τον σχεδιασμό των κινήσεων του λόγου, με επίπονα και ασυνεπή σφάλματα και διαταραγμένη προσωδία, γεγονός που την διακρίνει από τις βασισμένες σε κανόνες φωνολογικές διαταραχές, αν και οι δύο μπορεί να είναι δύσκολο να διακριθούν.