Επίκτητες γλωσσικές διαταραχές: αφασία σε ενηλίκους

Η αφασία είναι μια επίκτητη γλωσσική διαταραχή που προκαλείται από βλάβη στις εγκεφαλικές περιοχές που την υποστηρίζουν, συνήθως μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο. Σε αντίθεση με τις αναπτυξιακές γλωσσικές διαταραχές, η αφασία διαταράσσει ένα προηγουμένως άρτιο γλωσσικό σύστημα, επηρεάζοντας σε ποικίλο βαθμό την ομιλία, την κατανόηση, την ανάγνωση και τη γραφή, ενώ αφήνει σε μεγάλο βαθμό ανέπαφη τη γενική νοημοσύνη.

Definition

Η αφασία είναι επίκτητη γλωσσική διαταραχή που προκύπτει από εστιακή ή διάχυτη εγκεφαλική βλάβη — συνήθως στις περισυλβιανές περιοχές του αριστερού ημισφαιρίου — και επηρεάζει την παραγωγή ή κατανόηση προφορικού και γραπτού λόγου σε μία ή περισσότερες εκφάνσεις, σε άτομο που είχε αποκτήσει κανονικά τη γλώσσα.

Scope

Το παρόν λήμμα καλύπτει τον ορισμό της επίκτητης αφασίας, τα κλασικά σύνδρομα και τις εμπλεκόμενες εγκεφαλικές περιοχές, τα κύρια αίτια και τη βάση τεκμηρίων για τη λογοθεραπεία. Αποτελεί περιγραφική αναφορά για τη διαταραχή και τη βιβλιογραφία αποκατάστασης, όχι εξατομικευμένη κλινική καθοδήγηση.

Core questions

• Πώς διαφέρει η επίκτητη αφασία από την αναπτυξιακή γλωσσική διαταραχή;
• Τι διακρίνει τα άπταιστα από τα μη άπταιστα σύνδρομα αφασίας;
• Ποιες εγκεφαλικές περιοχές συσχετίζονται συχνότερα με γλωσσική βλάβη;
• Τι δείχνουν τα τεκμήρια για τη λογοθεραπεία μετά εγκεφαλικό επεισόδιο;

Key concepts

• Μη άπταιστη (τύπου Broca) έναντι άπταιστης (τύπου Wernicke) αφασίας
• Περισυλβιανό γλωσσικό δίκτυο και κυριαρχία αριστερού ημισφαιρίου
• Αυθόρμητη ανάρρωση και ο ρόλος της εντάσεως θεραπείας
• Ανωνυμία και δυσκολία εύρεσης λέξεων
• Ολική, αγωγιμοτική και υπερφλοιική αφασία
• Αφασία έναντι δυσαρθρίας και απραξίας ομιλίας

Mechanisms

Η αφασία εμφανίζεται όταν βλάβη — συνηθέστερα ισχαιμικό ή αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, αλλά και νεόπλασμα, τραύμα ή νευροεκφυλισμός — προσβάλλει το περισυλβιανό γλωσσικό δίκτυο του αριστερού ημισφαιρίου ή τις συνδέσεις του. Η εντόπιση της βλάβης επηρεάζει το σύνδρομο: πρόσθια βλάβη τείνει να παράγει επίπονη, μη άπταιστη έκφραση με σχετικά διατηρημένη κατανόηση, ενώ οπίσθια βλάβη τείνει να παράγει άπταιστη αλλά εσφαλμένη ομιλία με μειωμένη κατανόηση, παρότι στην κλινική πράξη οι περιπτώσεις σπανίως εντάσσονται πλήρως στις κατηγορίες των εγχειριδίων. Σημειώνεται κάποια αυθόρμητη ανάρρωση καθώς ο εγκέφαλος αναδιοργανώνεται, και η αποκατάσταση αποσκοπεί στην υποστήριξη και επέκταση αυτής της διαδικασίας.

Clinical relevance

Η αφασία αποτελεί μια από τις κύριες επικοινωνιακές συνέπειες του εγκεφαλικού επεισοδίου και σημαντική προτεραιότητα στη λογοθεραπεία ενηλίκων και τη νευρολογική αποκατάσταση, με σημαντικές επιπτώσεις στην αυτονομία, την κοινωνική συμμετοχή και τη διάθεση. Το λήμμα αυτό συνοψίζει τη διαταραχή και τη βάση τεκμηρίων· δεν ορίζει αξιολόγηση ή θεραπεία για μεμονωμένα άτομα, κάτι που απαιτεί επαγγελματική κλινική παρέμβαση.

Epidemiology

Η αφασία εμφανίζεται σε σημαντικό ποσοστό ατόμων κατά την οξεία φάση μετά εγκεφαλικό επεισόδιο, και επειδή η επίπτωση εγκεφαλικού επεισοδίου αυξάνεται με την ηλικία, η επίκτητη αφασία συγκεντρώνεται στους ηλικιωμένους. Το συνολικό βάρος της παρακολουθεί την επιδημιολογία των αγγειακών εγκεφαλικών νοσημάτων, όπως εξετάζεται από τον Berthier.

History

Η μελέτη της αφασίας θεμελίωσε μεγάλο μέρος της γνωσιακής νευροεπιστήμης: οι συσχετίσεις βλάβης-λειτουργίας που ανέλυσαν ο Paul Broca το 1861 και ο Carl Wernicke το 1874 συνέδεσαν συγκεκριμένες γλωσσικές λειτουργίες με συγκεκριμένες φλοιικές περιοχές και καθιέρωσαν την κυριαρχία του αριστερού ημισφαιρίου στη γλώσσα. Το κλασικό πλαίσιο συνδρόμων επισημοποιήθηκε τον 20ό αιώνα μέσω εκτιμητικών σειρών δοκιμασιών, όπως αυτής των Goodglass και Kaplan. Νεότερες εργασίες έχουν εκλεπτύνει και εν μέρει αμφισβητήσει το εντοπιστικό μοντέλο και έχουν οικοδομήσει βάση τεκμηρίων ελεγχόμενων δοκιμών για τη θεραπεία, που συντέθηκε στις συστηματικές ανασκοπήσεις Cochrane των Brady και συνεργατών.

Debates

Βελτιώνει η λογοθεραπεία τα αποτελέσματα αφασίας;

Τεκμήρια Cochrane υποδηλώνουν ότι η λογοθεραπεία μπορεί να ωφελήσει τη λειτουργική επικοινωνία μετά εγκεφαλικό επεισόδιο, αλλά παραμένουν ανοιχτά ζητήματα σχετικά με τη βέλτιστη ένταση, χρονισμό και δοσολογία, καθώς και σχετικά με το ποιοι ασθενείς ωφελούνται περισσότερο.

Πόσο καλά περιγράφουν τους πραγματικούς ασθενείς τα κλασικά σύνδρομα;

Το εντοπιστικό μοντέλο Broca-Wernicke αποτελεί χρήσιμο διδακτικό πλαίσιο, αλλά πολλοί ασθενείς δεν εντάσσονται σε ένα ενιαίο σύνδρομο και οι σχέσεις βλάβης-συμπτωμάτων είναι πιο κατανεμημένες από ό,τι υπονοεί η κλασική εικόνα.

Key figures

• Paul Broca
• Carl Wernicke
• Harold Goodglass
• Edith Kaplan
• Marcelo Berthier

Seminal works

• brady-2016
• goodglass-2001

Frequently asked questions

Η αφασία σημαίνει απώλεια νοημοσύνης;

Όχι. Η αφασία εκθέτει σε κίνδυνο τη χρήση και κατανόηση της γλώσσας, αλλά η γενική νοημοσύνη και οι γνώσεις διατηρούνται συνήθως· το άτομο γνωρίζει τι θέλει να πει, αλλά δεν μπορεί να προσπελάσει ή να παράγει τη γλωσσική έκφραση.

Ποια είναι η συχνότερη αιτία αφασίας;

Το εγκεφαλικό επεισόδιο είναι η συχνότερη αιτία, ιδιαίτερα εγκεφαλικό που προσβάλλει το αριστερό ημισφαίριο. Η αφασία μπορεί επίσης να ακολουθήσει κρανιοεγκεφαλική κάκωση, εγκεφαλικά νεοπλάσματα ή ορισμένα νευροεκφυλιστικά νοσήματα.