Αλληλεπιδράσεις Φαρμάκων-Θρεπτικών Συστατικών

Οι αλληλεπιδράσεις φαρμάκων-θρεπτικών συστατικών είναι οι τρόποι με τους οποίους τα φάρμακα και τα θρεπτικά συστατικά (συμπεριλαμβανομένων των τροφίμων και της διατροφικής υποστήριξης) επηρεάζουν αμοιβαία την απορρόφηση, τον μεταβολισμό, τη δράση ή την κατάστασή τους. Έχουν σημασία στην ιατρική διατροφολoγία, επειδή ένα φάρμακο μπορεί να μεταβάλει τις διατροφικές ανάγκες ή την κατάσταση ενός ασθενούς, και τα τρόφιμα ή τα θρεπτικά συστατικά μπορούν να αλλάξουν τον τρόπο λειτουργίας ενός φαρμάκου.

Definition

Μια αλληλεπίδραση φαρμάκου-θρεπτικού συστατικού είναι μια φυσική, χημική, φυσιολογική ή παθοφυσιολογική σχέση μεταξύ ενός φαρμάκου και ενός θρεπτικού συστατικού, τροφίμου ή διατροφικής κατάστασης, στην οποία το ένα μεταβάλλει τη διάθεση ή την επίδραση του άλλου ή μεταβάλλει τη διατροφική κατάσταση του ασθενούς.

Scope

Η καταχώριση καλύπτει τις εννοιολογικές κατηγορίες αλληλεπίδρασης μεταξύ φαρμάκων και θρεπτικών συστατικών, τις κατευθύνσεις στις οποίες μπορούν να εκδηλωθούν και γιατί είναι σχετικές κατά τον σχεδιασμό και την παρακολούθηση της διατροφικής φροντίδας. Αποτελεί ένα θέμα αναφοράς στην ιατρική διατροφολoγία και δεν παραθέτει συγκεκριμένα ζεύγη φαρμάκου-θρεπτικού συστατικού, κανόνες χρονισμού, δοσολογία ή άλλες συντακτικές οδηγίες διαχείρισης.

Core questions

• Με ποιους τρόπους μπορεί ένα φάρμακο να επηρεάσει την απορρόφηση, τον μεταβολισμό ή την κατάσταση των θρεπτικών συστατικών ενός ασθενούς;
• Με ποιους τρόπους μπορούν τα τρόφιμα ή τα θρεπτικά συστατικά να επηρεάσουν την απορρόφηση ή τη δράση ενός φαρμάκου;
• Γιατί είναι σχετικές αυτές οι αλληλεπιδράσεις κατά τον σχεδιασμό και την παρακολούθηση της διατροφικής θεραπείας;
• Πώς προκύπτουν οι αλληλεπιδράσεις ειδικά στο πλαίσιο της εντερικής διατροφής και των χρόνιων ασθενειών;

Key concepts

• Αμφίδρομες επιδράσεις φαρμάκων και θρεπτικών συστατικών
• Επιδράσεις φαρμάκων στην απορρόφηση και την κατάσταση θρεπτικών συστατικών
• Επιδράσεις τροφίμων και θρεπτικών συστατικών στη διάθεση φαρμάκων
• Φαρμακευτικά προκαλούμενη εξάντληση μικροθρεπτικών συστατικών
• Αλληλεπιδράσεις κατά την εντερική διατροφή (π.χ., χορήγηση μέσω σωλήνα)
• Συνάφεια με την αξιολόγηση και την παρακολούθηση της διατροφής

Mechanisms

Οι αλληλεπιδράσεις φαρμάκων-θρεπτικών συστατικών εκδηλώνονται και προς τις δύο κατευθύνσεις. Ένα φάρμακο μπορεί να μειώσει την απορρόφηση ενός θρεπτικού συστατικού, να αυξήσει την απέκκρισή του ή να μεταβάλει τον μεταβολισμό του, αλλάζοντας έτσι τη διατροφική κατάσταση του ασθενούς· αντιστρόφως, τα τρόφιμα ή συγκεκριμένα θρεπτικά συστατικά μπορούν να αλλάξουν τον ρυθμό ή την έκταση της απορρόφησης ενός φαρμάκου ή τη δραστηριότητά του. Οι αλληλεπιδράσεις μπορεί να είναι φυσικές ή χημικές (για παράδειγμα, όταν συστατικά συνδυάζονται ή δεσμεύονται), ή φυσιολογικές και παθοφυσιολογικές (για παράδειγμα, όταν ένα φάρμακο ή μια ασθένεια μεταβάλλει τον χειρισμό των θρεπτικών συστατικών). Στην υποστήριξη διατροφής, η εντερική οδός προσθέτει ανησυχίες ειδικές για το πλαίσιο σχετικά με το πώς χορηγούνται από κοινού φάρμακα και τροφές. Επειδή αυτές οι επιδράσεις μπορούν να μετατοπίσουν τις απαιτήσεις ή την κατάσταση, σχετίζονται άμεσα με την αξιολόγηση της διατροφής, τον σχεδιασμό της παρέμβασης και την παρακολούθηση.

Clinical relevance

Η αναγνώριση των αλληλεπιδράσεων φαρμάκων-θρεπτικών συστατικών βοηθά τους κλινικούς ιατρούς να προβλέπουν τις μεταβαλλόμενες διατροφικές ανάγκες, να ερμηνεύουν τους διατροφικούς δείκτες και να αποφεύγουν την υπονόμευση είτε της φαρμακευτικής είτε της διατροφικής θεραπείας. Αυτή η καταχώριση παρουσιάζει τις κατηγορίες και τη λογική εννοιολογικά· πρόκειται για εκπαιδευτικό υλικό αναφοράς και δεν παρέχει συγκεκριμένες λίστες αλληλεπιδράσεων, οδηγίες χρονισμού, δοσολογίες ή πρωτόκολλα διαχείρισης, τα οποία απαιτούν εξειδικευμένο κλινικό ιατρό ή φαρμακοποιό.

Evidence & guidelines

Η ορολογία κλινικής διατροφολογίας από την ESPEN τοποθετεί τις εκτιμήσεις φαρμάκων-θρεπτικών συστατικών εντός δομημένης διατροφικής φροντίδας, και οι ανασκοπήσεις αλληλεπιδράσεων φαρμάκων-θρεπτικών συστατικών πλαισιώνουν τις κατηγορίες και την κλινική τους σημασία. Η βιβλιογραφία ειδική για ασθένειες, όπως οι ανασκοπήσεις ελλείψεων μικροθρεπτικών συστατικών σε χρόνιες γαστρεντερικές παθήσεις, απεικονίζει πώς τα φάρμακα και η ασθένεια μαζί διαμορφώνουν τη διατροφική κατάσταση και την ανάγκη παρακολούθησής της.

History

Η επίγνωση ότι τα τρόφιμα και τα φάρμακα αλληλοεπηρεάζονται είναι μακροχρόνια, αλλά η συστηματική προσοχή στις αλληλεπιδράσεις φαρμάκων-θρεπτικών συστατικών ως πεδίο κλινικής διατροφολογίας αναπτύχθηκε παράλληλα με τη σύγχρονη φαρμακοθεραπεία και τη διατροφική υποστήριξη. Καθώς τα σχήματα φαρμακευτικής αγωγής γίνονταν πιο σύνθετα και η εντερική και παρεντερική διατροφή πιο συχνές, η βιβλιογραφία κλινικής διατροφολογίας και φαρμακευτικής τυποποίησε τις κατηγορίες αλληλεπίδρασης και τόνισε τη θέση τους στην αξιολόγηση και την παρακολούθηση της διατροφής.

Seminal works

• boullata-2013
• cederholm-2017

Frequently asked questions

Σημαίνει ότι οι αλληλεπιδράσεις φαρμάκων-θρεπτικών συστατικών αφορούν μόνο το πώς τα τρόφιμα αλλάζουν τον τρόπο λειτουργίας ενός φαρμάκου;

Όχι. Η σχέση είναι αμφίδρομη: τα τρόφιμα και τα θρεπτικά συστατικά μπορούν να αλλάξουν τον τρόπο λειτουργίας ενός φαρμάκου, και τα φάρμακα μπορούν να αλλάξουν τον τρόπο απορρόφησης, μεταβολισμού ή απέκκρισης των θρεπτικών συστατικών, επηρεάζοντας τη διατροφική κατάσταση του ασθενούς.

Γιατί είναι σημαντικές αυτές οι αλληλεπιδράσεις στην ιατρική διατροφολoγία;

Επειδή μπορούν να μεταβάλουν τις διατροφικές ανάγκες ή την κατάσταση ενός ασθενούς και μπορούν να επηρεάσουν τον τρόπο ερμηνείας των διατροφικών δεικτών, είναι σχετικές κατά τον σχεδιασμό παρεμβάσεων και την παρακολούθηση των αποτελεσμάτων· αυτή η καταχώριση δεν παρέχει συγκεκριμένες οδηγίες αλληλεπίδρασης ή χρονισμού, δοσολογίας ή διαχείρισης.