Διεγχειρητική Παρακολούθηση και Υπερηχοκαρδιογραφία από το Οισοφάγειο

Η διεγχειρητική παρακολούθηση στην καρδιοχειρουργική είναι η συνεχής αξιολόγηση της κυκλοφορίας και της καρδιακής λειτουργίας ενός ασθενούς κατά τη διάρκεια μιας επέμβασης. Το κεντρικό εργαλείο απεικόνισης είναι η υπερηχοκαρδιογραφία από το οισοφάγειο (TEE), ένας υπερηχογραφικός καθετήρας που τοποθετείται στον οισοφάγειο ακριβώς πίσω από την καρδιά, ο οποίος παρέχει εικόνες υψηλής ανάλυσης σε πραγματικό χρόνο της καρδιακής δομής και λειτουργίας για την καθοδήγηση και την επιβεβαίωση του χειρουργικού αποτελέσματος.

Definition

Η υπερηχοκαρδιογραφία από το οισοφάγειο είναι μια τεχνική υπερηχογραφικής απεικόνισης στην οποία ένας καθετήρας τοποθετημένος στον οισοφάγειο παράγει εικόνες καρδιάς και μεγάλων αγγείων σε πραγματικό χρόνο· χρησιμοποιούμενη διεγχειρητικά, παρακολουθεί την καρδιακή λειτουργία και δομή και βοηθά στην αξιολόγηση της επάρκειας μιας χειρουργικής αποκατάστασης.

Scope

Το παρόν θέμα καλύπτει το ρόλο της διεγχειρητικής παρακολούθησης στην καρδιοχειρουργική και, ιδιαιτέρως, της υπερηχοκαρδιογραφίας από το οισοφάγειο: τι απεικονίζει, πώς ενημερώνει τις χειρουργικές αποφάσεις και την τυποποιημένη εξέταση στην οποία βασίζεται. Αποτελεί εκπαιδευτικό πόρο, όχι κλινικό πρωτόκολλο ή βάση για διαγνωστικές ή θεραπευτικές αποφάσεις.

Core questions

• Τι στοχεύει να ανιχνεύσει η διεγχειρητική παρακολούθηση κατά τη διάρκεια καρδιοχειρουργικής επέμβασης;
• Γιατί χρησιμοποιείται το οισοφαγικό παράθυρο αντί για επιφανειακή απεικόνιση;
• Τι μπορεί να δείξει η TEE σχετικά με τις βαλβίδες, τη λειτουργία των κοιλιών και την αεροεκκένωση;
• Πώς τυποποιείται μια ολοκληρωμένη διεγχειρητική εξέταση;

Key concepts

• Διεγχειρητική απεικόνιση σε πραγματικό χρόνο
• Οισοφαγικό ακουστικό παράθυρο
• Αξιολόγηση της λειτουργίας και πλήρωσης των κοιλιών
• Αξιολόγηση αποκατάστασης και αντικατάστασης βαλβίδων
• Ανίχνευση ενδοκαρδιακού αέρα (αεροεκκένωση)
• Τυποποιημένες όψεις ολοκληρωμένης εξέτασης

Mechanisms

Επειδή ο οισοφάγειος βρίσκεται ακριβώς πίσω από την καρδιά, ένας οισοφαγικός καθετήρας απεικονίζει τις καρδιακές δομές χωρίς την παρεμβολή των πνευμόνων και του θωρακικού τοιχώματος που περιορίζει την επιφανειακή υπερηχοκαρδιογραφία, παρέχοντας σαφείς όψεις των βαλβίδων, των κοιλιών, των κόλπων και της αορτής. Διεγχειρητικά, αυτό επιτρέπει στην ομάδα να αξιολογήσει την καρδιακή συσταλτικότητα και πλήρωση, να χαρακτηρίσει την παθολογία των βαλβίδων πριν από την αποκατάσταση και να επιβεβαιώσει αμέσως το αποτέλεσμα μετά - για παράδειγμα, ελέγχοντας μια αποκατάσταση μιτροειδούς για υπολειπόμενη παλινδρόμηση ενώ ο ασθενής βρίσκεται ακόμη στο χειρουργείο. Η TEE ανιχνεύει επίσης εγκλωβισμένο ενδοκαρδιακό αέρα κατά την αεροεκκένωση και βοηθά στην παρακολούθηση της θέσης των καθετήρων και της αιμοδυναμικής. Για να είναι οι εξετάσεις πλήρεις και αναπαραγώγιμες, οι επαγγελματικές εταιρείες ορίζουν ένα τυποποιημένο σύνολο επιπέδων απεικόνισης που μαζί αποτελούν μια ολοκληρωμένη διεγχειρητική μελέτη, συμπληρώνοντας άλλες παρακολουθήσεις όπως ηλεκτροκαρδιογράφημα, αρτηριακές και φλεβικές πιέσεις και οξυγόνωση.

Clinical relevance

Η διεγχειρητική TEE χρησιμοποιείται ευρέως στην καρδιοχειρουργική για την καθοδήγηση αποφάσεων και την επιβεβαίωση της επάρκειας της αποκατάστασης, και η εξοικείωση με το ρόλο της υποστηρίζει την κατανόηση της περιεγχειρητικής καρδιακής φροντίδας. Η παρούσα καταχώρηση περιγράφει τον σκοπό και τις δυνατότητες της τεχνικής· αποτελεί αναφορά και όχι πηγή διαγνωστικής ερμηνείας ή καθοδήγησης θεραπείας για μεμονωμένες περιπτώσεις.

Evidence & guidelines

Η πρακτική σε αυτόν τον τομέα διαμορφώνεται από κατευθυντήριες οδηγίες εταιρειών, συμπεριλαμβανομένων των συστάσεων της American Society of Echocardiography / Society of Cardiovascular Anesthesiologists για μια ολοκληρωμένη υπερηχοκαρδιογραφική εξέταση από το οισοφάγειο και των κατευθυντήριων οδηγιών πρακτικής της American Society of Anesthesiologists / SCA για περιεγχειρητική TEE. Αυτά τα έγγραφα ορίζουν τις ενδείξεις και την τυποποιημένη εξέταση αντί να ελέγχουν μια μεμονωμένη παρέμβαση.

History

Η υπερηχοκαρδιογραφία από το οισοφάγειο αναπτύχθηκε από τη δεκαετία του 1970 και ωρίμασε με πολυεπίπεδους καθετήρες τη δεκαετία του 1990, οπότε και είχε γίνει μια συνήθης διεγχειρητική παρακολούθηση στην καρδιοχειρουργική. Τυποποιημένες οδηγίες εξετάσεων που δημοσιεύτηκαν από το 1999 και μετά, και ενημερώθηκαν στη συνέχεια, κωδικοποίησαν τα επίπεδα απεικόνισης και τις ενδείξεις που ορίζουν τη σύγχρονη διεγχειρητική πρακτική.

Key figures

• Rebecca T. Hahn
• Joseph S. Shanewise
• Michael K. Cahalan

Seminal works

• shanewise-1999
• hahn-2013
• asa-sca-2010

Frequently asked questions

Γιατί τοποθετείται ο υπερηχοκαρδιογραφικός καθετήρας στον οισοφάγειο κατά τη διάρκεια καρδιοχειρουργικής επέμβασης;

Ο οισοφάγειος βρίσκεται αμέσως πίσω από την καρδιά, οπότε ένας υπερηχογραφικός καθετήρας εκεί παρέχει σαφείς, σε πραγματικό χρόνο εικόνες των καρδιακών δομών χωρίς παρεμβολές από τους πνεύμονες ή το θωρακικό τοίχωμα, κάτι που είναι ιδανικό για παρακολούθηση κατά τη διάρκεια μιας επέμβασης.

Τι μπορεί να επιβεβαιώσει η υπερηχοκαρδιογραφία από το οισοφάγειο μετά από αποκατάσταση βαλβίδας;

Επιτρέπει στην χειρουργική ομάδα να αξιολογήσει αμέσως την αποκατάσταση - για παράδειγμα, ελέγχοντας για υπολειπόμενη διαρροή της βαλβίδας και επιβεβαιώνοντας τη λειτουργία των κοιλιών - ενώ ο ασθενής βρίσκεται ακόμη στο χειρουργείο, και να επαληθεύσει την απομάκρυνση του ενδοκαρδιακού αέρα.