Λοίμωξη και Σήψη στην Κύηση

Η λοίμωξη και η σήψη στην κύηση κυμαίνονται από εντοπισμένες λοιμώξεις του γεννητικού συστήματος και συστηματικές λοιμώξεις έως μητρική σήψη, μια απειλητική για τη ζωή δυσλειτουργία οργάνων που προκαλείται από μια απορρυθμισμένη απόκριση του ξενιστή στη λοίμωξη κατά την κύηση, τον τοκετό ή την λοχεία. Η σήψη αποτελεί κύρια άμεση αιτία μητρικού θανάτου, και οι φυσιολογικές και ανοσολογικές αλλαγές της κύησης μπορούν τόσο να αποκρύψουν όσο και να τροποποιήσουν την εκδήλωσή της.

Definition

Η μητρική σήψη είναι απειλητική για τη ζωή δυσλειτουργία οργάνων που προκύπτει από λοίμωξη κατά την κύηση, τον τοκετό, την περίοδο μετά την άμβλωση ή την λοχεία· εφαρμόζει τη γενική έννοια της σήψης, μιας απορρυθμισμένης απόκρισης του ξενιστή στη λοίμωξη που προκαλεί δυσλειτουργία οργάνων, στον πληθυσμό των εγκύων και των πρόσφατα εγκύων.

Scope

Η παρούσα καταχώρηση καλύπτει την έννοια της μητρικής λοίμωξης και σήψης, τη σχέση με τον γενικό ορισμό Sepsis-3, τις κοινές πηγές και την πρόκληση αναγνώρισης στην κύηση, καθώς και το παγκόσμιο φορτίο. Αντιμετωπίζει το θέμα ως κλινική οντότητα για αναφορά και δεν παρέχει δοσολογίες ή εξατομικευμένη διαχείριση· δεν αναλύει συγκεκριμένα σχήματα αντιμικροβιακής θεραπείας.

Core questions

• Πώς εφαρμόζεται ο γενικός ορισμός της σήψης στον πληθυσμό των εγκύων και των μετά τον τοκετό;
• Ποιες είναι οι κοινές πηγές λοίμωξης που οδηγούν σε μητρική σήψη;
• Γιατί οι φυσιολογικές αλλαγές της κύησης καθιστούν τη σήψη δυσκολότερη στην αναγνώριση;
• Πόσο μεγάλο είναι το παγκόσμιο φορτίο της μητρικής λοίμωξης και σήψης;

Key concepts

• Μητρική σήψη
• Ορισμός Sepsis-3 (δυσλειτουργία οργάνων από απορρυθμισμένη απόκριση του ξενιστή)
• Λοίμωξη της λοχείας και μετά την άμβλωση
• Χοριοαμνιονίτιδα και ενδομητρίτιδα
• Γεννητικό σύστημα και ουροποιητικό σύστημα ως πηγές
• Φυσιολογική απόκρυψη της πρώιμης σήψης
• Μητρική ανοσολογική προσαρμογή

Mechanisms

Η σήψη νοείται, στο πλαίσιο του Sepsis-3, ως απειλητική για τη ζωή δυσλειτουργία οργάνων που προκαλείται από μια απορρυθμισμένη απόκριση του ξενιστή στη λοίμωξη και όχι μόνο από το παθογόνο (Singer και συν., 2016). Στην κύηση και τη λοχεία, οι κοινές πύλες εισόδου περιλαμβάνουν το γεννητικό σύστημα (χοριοαμνιονίτιδα, ενδομητρίτιδα και λοίμωξη μετά την άμβλωση ή τραύματος), το ουροποιητικό σύστημα και το μαστό, μαζί με μη μαιευτικές πηγές. Η ανοσολογική προσαρμογή που υποστηρίζει την ανοχή στο έμβρυο, μαζί με τις φυσιολογικές αυξήσεις στην κύηση του καρδιακού ρυθμού και της λευκοκυττάρωσης και τις μειώσεις της αρτηριακής πίεσης, μπορούν να αμβλύνουν ή να μιμηθούν τα πρώιμα προειδοποιητικά σημάδια της σήψης, έτσι ώστε η επιδείνωση να αναγνωριστεί αργά (Knowles και συν., 2015· Bonet και συν., 2020).

Clinical relevance

Η μητρική σήψη αποτελεί κύρια άμεση αιτία μητρικής θνησιμότητας και σοβαρής μητρικής νοσηρότητας, και η έγκαιρη αναγνώριση είναι κεντρικό ζήτημα ασφάλειας στην μαιευτική φροντίδα, επειδή τα πρώιμα σημάδια μπορούν να αποκρυφθούν από τη φυσιολογική φυσιολογία της κύησης. Η παρούσα καταχώρηση περιγράφει την έννοια, τις πηγές και το φορτίο ως πλαίσιο αναφοράς· δεν αποτελεί πηγή συστάσεων για δοσολογίες ή εξατομικευμένη θεραπεία.

Epidemiology

Η σήψη συγκαταλέγεται στις κύριες άμεσες αιτίες μητρικής θνησιμότητας παγκοσμίως, με το βαρύτερο φορτίο σε περιοχές με χαμηλότερους πόρους (Say και συν., 2014). Προοπτικές και πολυκεντρικές μελέτες έχουν χαρακτηρίσει την επίπτωση, τις πηγές και τη διαχείριση της μητρικής λοίμωξης και σήψης, συμπεριλαμβανομένης της μεγάλης μελέτης WHO Global Maternal Sepsis Study (GLOSS) σε 52 χώρες (Knowles και συν., 2015· Bonet και συν., 2020).

Evidence & guidelines

Ο γενικός ορισμός της σήψης ακολουθεί τη συναίνεση Sepsis-3, η οποία επαναπροσδιόρισε τη σήψη ως λοίμωξη-σχετιζόμενη δυσλειτουργία οργάνων (Singer και συν., 2016)· τα μαιευτικής φύσεως ειδικά στοιχεία για την επίπτωση, την αιτιολογία και τη διαχείριση προέρχονται από προοπτικές κοόρτεις και την πολυκεντρική μελέτη GLOSS (Knowles και συν., 2015· Bonet και συν., 2020). Αναλύσεις πληθυσμού τοποθετούν τη μητρική σήψη μεταξύ των κύριων αιτιών μητρικού θανάτου (Say και συν., 2014).

History

Η σηπτική λοχεία αποτελούσε κυρίαρχη αιτία μητρικού θανάτου πριν από την αναγνώριση της μετάδοσης και της αντισηψίας τον δέκατο ένατο αιώνα, όπως αποδεικνύεται από την επίδειξη του Semmelweis ότι η υγιεινή των χεριών μείωνε τον πυρετό της λοχείας, και πριν από την μεταγενέστερη εμφάνιση των αντιβιοτικών. Η σύγχρονη εποχή έχει αναδιαμορφώσει την ίδια τη σήψη, με τη συναίνεση Sepsis-3 να μετατοπίζει τον ορισμό προς τη δυσλειτουργία οργάνων, και παγκόσμιες μελέτες όπως η GLOSS έχουν ανανεώσει την προσοχή στη μητρική λοίμωξη ως μια πρόληψιμη αιτία θανάτου.

Seminal works

• say-2014
• singer-2016
• bonet-2020

Frequently asked questions

Τι είναι η μητρική σήψη;

Η μητρική σήψη είναι απειλητική για τη ζωή δυσλειτουργία οργάνων που προκαλείται από λοίμωξη κατά την κύηση, τον τοκετό, την περίοδο μετά την άμβλωση ή την λοχεία, εφαρμόζοντας τη γενική έννοια της σήψης ως απορρυθμισμένης απόκρισης του ξενιστή στη λοίμωξη στον πληθυσμό των εγκύων και των πρόσφατα εγκύων.

Γιατί η σήψη μπορεί να είναι δυσκολότερη στην αναγνώριση κατά την κύηση;

Η φυσιολογική κύηση αυξάνει τον καρδιακό ρυθμό και την λευκοκυττάρωση και μειώνει την αρτηριακή πίεση, και η ανοσολογική προσαρμογή τροποποιεί την απόκριση στη λοίμωξη, έτσι ώστε τα πρώιμα σημάδια της σήψης να μπορούν να αποκρυφθούν ή να μιμηθούν, συμβάλλοντας στην καθυστερημένη αναγνώριση.