Υπερτασικές Διαταραχές της Κύησης

Οι υπερτασικές διαταραχές της κύησης αποτελούν ένα φάσμα καταστάσεων που ορίζονται από αυξημένη αρτηριακή πίεση κατά την κύηση, κυμαινόμενες από την υπερτασική κύηση έως την προεκλαμψία, με την πολυοργανική συμμετοχή της, και την εκλαμψία. Αποτελούν μία από τις κύριες αιτίες μητρικής και περιγεννητικής νοσηρότητας και θνησιμότητας παγκοσμίως.

Definition

Οι υπερτασικές διαταραχές της κύησης περιλαμβάνουν τη χρόνια υπέρταση, την υπερτασική κύηση (νέα υπέρταση μετά τις 20 εβδομάδες χωρίς χαρακτηριστικά προεκλαμψίας), την προεκλαμψία (νέα υπέρταση με πρωτεϊνουρία ή άλλη μητρική οργανική δυσλειτουργία) και την εκλαμψία (προεκλαμψία επιπλεγμένη με σπασμούς).

Scope

Η παρούσα καταχώριση καλύπτει την ταξινόμηση των υπερτασικών διαταραχών της κύησης, τους πλακουντιακούς και ενδοθηλιακούς μηχανισμούς που υποκρύπτουν την προεκλαμψία, τις κύριες μητρικές και εμβρυικές συνέπειες, καθώς και τη δομή των τεκμηρίων και των κατευθυντήριων οδηγιών. Αντιμετωπίζει το θέμα ως κλινική οντότητα για αναφορά και δεν παρέχει δοσολογίες ή εξατομικευμένη διαχείριση.

Core questions

• Πώς ταξινομούνται οι υπερτασικές διαταραχές της κύησης και πώς διακρίνονται μεταξύ τους;
• Ποιοι πλακουντιακοί και αγγειακοί μηχανισμοί πιστεύεται ότι οδηγούν την προεκλαμψία;
• Ποιες μητρικές και εμβρυικές επιπλοκές καθορίζουν τη σοβαρότητα αυτών των διαταραχών;
• Πώς έχει εξελιχθεί ο διαγνωστικός ορισμός της προεκλαμψίας, ιδιαίτερα όσον αφορά την πρωτεϊνουρία;

Key concepts

• Υπερτασική κύηση
• Προεκλαμψία και σοβαρά χαρακτηριστικά
• Εκλαμψία
• Πρωτεϊνουρία και μητρική οργανική δυσλειτουργία
• Αναδιαμόρφωση σπειροειδών αρτηριών και εμφύτευση
• Ενδοθηλιακή δυσλειτουργία
• Αγγειογενετικοί και αντι-αγγειογενετικοί παράγοντες

Key theories

Διφασικό (πλακουντιακό) μοντέλο προεκλαμψίας

Προτείνει ότι η ανεπαρκής αναδιαμόρφωση των σπειροειδών αρτηριών και η διαταραγμένη εμφύτευση (πρώτο στάδιο) οδηγούν σε πλακουντιακή ισχαιμία και απελευθέρωση κυκλοφορούντων παραγόντων που προκαλούν εκτεταμένη μητρική ενδοθηλιακή δυσλειτουργία και το κλινικό σύνδρομο (δεύτερο στάδιο), συνδέοντας την πλακουντιακή προέλευση με την πολυοργανική μητρική εκδήλωση.

Mechanisms

Η προεκλαμψία μοντελοποιείται ευρέως ως διαταραχή που προέρχεται από τον πλακούντα. Στην πρώιμη κύηση, η ανεπαρκής εισβολή τροφοβλάστης και η ατελής αναδιαμόρφωση των σπειροειδών αρτηριών της μήτρας πιστεύεται ότι παράγουν έναν ανεπαρκώς αιματούμενο, ισχαιμικό πλακούντα. Ο ισχαιμικός πλακούντας προτείνεται ότι απελευθερώνει ανισορροπημένους αγγειογενετικούς και αντι-αγγειογενετικούς παράγοντες και άλλους μεσολαβητές στην μητρική κυκλοφορία, προκαλώντας γενικευμένη ενδοθηλιακή δυσλειτουργία που εκδηλώνεται ως υπέρταση, αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα και πρωτεϊνουρία, καθώς και δυσλειτουργία του ήπατος, των νεφρών, του εγκεφάλου και του συστήματος πήξης (Sibai και συν., 2005· Mol και συν., 2016). Η υπερτασική κύηση στερείται αυτών των πολυοργανικών χαρακτηριστικών, και η εκλαμψία αντιπροσωπεύει την εξέλιξη σε σπασμούς.

Clinical relevance

Αυτές οι διαταραχές αποτελούν κύρια αιτία μητρικού θανάτου, σοβαρής μητρικής νοσηρότητας, ιατρογενούς πρόωρου τοκετού και ενδομήτριας καθυστέρησης της ανάπτυξης, και είναι κεντρικές στην προγεννητική παρακολούθηση. Η παρούσα καταχώριση περιγράφει την ταξινόμηση, τους μηχανισμούς και τις συνέπειες ως πλαίσιο αναφοράς· δεν αποτελεί πηγή δοσολογιών ή εξατομικευμένων συστάσεων θεραπείας.

Epidemiology

Οι υπερτασικές διαταραχές επιπλέκουν ένα σημαντικό ποσοστό κυήσεων και κατατάσσονται μεταξύ των κύριων άμεσων αιτιών μητρικής θνησιμότητας παγκοσμίως, με δυσανάλογο αντίκτυπο σε περιοχές με χαμηλότερους πόρους (Sibai και συν., 2005· Mol και συν., 2016).

Evidence & guidelines

Η ταξινόμηση και τα διαγνωστικά κριτήρια καθορίζονται σε επαγγελματικές κατευθυντήριες οδηγίες, οι οποίες αναθεώρησαν τον ορισμό της προεκλαμψίας ώστε η πρωτεϊνουρία να μην είναι πλέον υποχρεωτική όταν υπάρχουν άλλα χαρακτηριστικά μητρικής οργανικής δυσλειτουργίας (American College of Obstetricians and Gynecologists Task Force, 2013· American College of Obstetricians and Gynecologists, 2020). Οι αφηγηματικές ανασκοπήσεις συνοψίζουν το πλακουντιακό-ενδοθηλιακό μοντέλο και τα τεκμήριά του (Sibai και συν., 2005· Mol και συν., 2016).

History

Οι εκλαμπτικοί σπασμοί περιγράφονται από την αρχαιότητα, και η σύνδεση με την αυξημένη αρτηριακή πίεση και την πρωτεϊνουρία τεκμηριώθηκε καθώς αναπτύχθηκε η κλινική μέτρηση. Η εργασία του 20ου αιώνα πλαισίωσε την προεκλαμψία ως πλακουντιακή διαταραχή, και το διφασικό μοντέλο και η ανακάλυψη κυκλοφορούντων αγγειογενετικών παραγόντων βελτίωσαν αυτή την περιγραφή. Οι διαγνωστικοί ορισμοί έχουν έκτοτε διευρυνθεί για να αναγνωρίσουν την προεκλαμψία χωρίς πρωτεϊνουρία όταν υπάρχει άλλη οργανική δυσλειτουργία.

Debates

Απαιτείται πρωτεϊνουρία για τη διάγνωση της προεκλαμψίας;

Οι κατευθυντήριες οδηγίες απομακρύνθηκαν από την απαίτηση πρωτεϊνουρίας, επιτρέποντας τη διάγνωση όταν η νέα υπέρταση συνοδεύεται από άλλη μητρική οργανική δυσλειτουργία· αυτό διευρύνει την διαγνωστική κατηγορία και αλλάζει ποιες κυήσεις χαρακτηρίζονται, μια αλλαγή που παραμένει αντικείμενο βελτίωσης.

Seminal works

• sibai-2005
• mol-2016
• acog-hip-2013

Frequently asked questions

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ υπερτασικής κύησης και προεκλαμψίας;

Η υπερτασική κύηση είναι νέα υπέρταση μετά τις 20 εβδομάδες χωρίς χαρακτηριστικά οργανικής συμμετοχής, ενώ η προεκλαμψία προσθέτει πρωτεϊνουρία ή άλλη μητρική οργανική δυσλειτουργία, αντανακλώντας μια συστημική διαταραχή παρά μεμονωμένη υπέρταση.

Γιατί η προεκλαμψία θεωρείται πλακουντιακή διαταραχή;

Τα τεκμήρια υποδεικνύουν ανώμαλη εμφύτευση και έναν ισχαιμικό πλακούντα που απελευθερώνει παράγοντες που προκαλούν εκτεταμένη μητρική ενδοθηλιακή δυσλειτουργία, γι' αυτό και η αποβολή του πλακούντα αποτελεί την οριστική επίλυση του συνδρόμου.