Εμβολιασμός κατά της Ηπατίτιδας Α και Β σε Ταξιδιώτες

Η ηπατίτιδα Α και η ηπατίτιδα Β είναι οι δύο ιογενείς ηπατίτιδες που αντιμετωπίζονται συχνότερα στην προ-ταξιδιωτική φροντίδα, και το αδρανοποιημένο εμβόλιο ηπατίτιδας Α και το ανασυνδυασμένο εμβόλιο ηπατίτιδας Β - διαθέσιμα ξεχωριστά ή ως συνδυαστικό προϊόν - παρέχουν διαρκή προστασία. Αυτό το θέμα καλύπτει τις οδούς κινδύνου τους, το σκεπτικό για τον εμβολιασμό των ταξιδιωτών και πώς οι δύο συχνά χορηγούνται μαζί.

Definition

Ο εμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας Α και Β σε ταξιδιώτες είναι η χρήση του αδρανοποιημένου εμβολίου ηπατίτιδας Α και του ανασυνδυασμένου εμβολίου επιφανειακού αντιγόνου ηπατίτιδας Β - μόνο του ή σε συνδυασμό - για την πρόληψη δύο ιογενών λοιμώξεων του ήπατος των οποίων οι κίνδυνοι αυξάνονται από τα ταξίδια σε περιοχές υψηλότερης ενδημικότητας ή από εκθέσεις σχετιζόμενες με τον προορισμό.

Scope

Η καταχώρηση περιγράφει το αδρανοποιημένο εμβόλιο ηπατίτιδας Α, το ανασυνδυασμένο εμβόλιο ηπατίτιδας Β, τον συνδυαστικό σκεύασμα και τις διαφορετικές οδούς μετάδοσης που διαμορφώνουν ποιος λαμβάνει το καθένα. Αντιμετωπίζει τον εμβολιασμό κατά της ηπατίτιδας Α και Β ως μεθοδολογικό θέμα στην ανοσοποίηση ταξιδιωτών και δεν παρέχει εξατομικευμένα σχήματα δοσολογίας ή συμβουλές θεραπείας.

Core questions

• Πώς διαφέρουν οι οδοί μετάδοσης της ηπατίτιδας Α και της ηπατίτιδας Β, και πώς αυτό διαμορφώνει το σκεπτικό του εμβολιασμού;
• Γιατί το αδρανοποιημένο εμβόλιο ηπατίτιδας Α θεωρείται ότι παρέχει μακροχρόνια προστασία;
• Πότε είναι ένα συνδυασμένο εμβόλιο ηπατίτιδας Α και Β πλεονεκτικό για τους ταξιδιώτες;
• Πώς πλαισιώνεται ο κίνδυνος ηπατίτιδας Β για τους ταξιδιώτες σε σχέση με την κατάσταση της ρουτίνας ανοσοποίησης;

Key concepts

• Πρωκτο-εντερική μετάδοση της ηπατίτιδας Α
• Μετάδοση μέσω αίματος και σεξουαλική μετάδοση της ηπατίτιδας Β
• Αδρανοποιημένο εμβόλιο ηπατίτιδας Α
• Ανασυνδυασμένο εμβόλιο επιφανειακού αντιγόνου ηπατίτιδας Β
• Συνδυασμένο εμβόλιο ηπατίτιδας Α και Β
• Μακροχρόνια επιμονή αντισωμάτων και ανοσολογική μνήμη

Mechanisms

Το εμβόλιο ηπατίτιδας Α περιέχει αδρανοποιημένο ολόκληρο ιό που προκαλεί εξουδετερωτικά αντισώματα και μακροχρόνια προστασία έναντι ενός ιού που μεταδίδεται μέσω της πρωκτο-εντερικής οδού, επομένως είναι σχετικό οπουδήποτε η υγιεινή τροφίμων και νερού είναι αβέβαιη. Το εμβόλιο ηπατίτιδας Β είναι ένα ανασυνδυασμένο εμβόλιο βασισμένο στο επιφανειακό αντιγόνο της ηπατίτιδας Β, το οποίο παράγει προστατευτικά αντισώματα anti-HBs και ανοσολογική μνήμη έναντι ενός ιού που μεταδίδεται μέσω αίματος, έκθεσης σε υγειονομική περίθαλψη και σεξουαλικής επαφής. Ένα συνδυαστικό σκεύασμα παρουσιάζει και τα δύο αντιγόνα σε ένα ενιαίο σχήμα, επιτρέποντας στους ταξιδιώτες να λάβουν προστασία και από τις δύο λοιμώξεις μαζί όπου ισχύουν και οι δύο κίνδυνοι.

Clinical relevance

Ο εμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας Α και Β απεικονίζει πώς η οδός μετάδοσης, όχι μόνο ο προορισμός, καθορίζει ποιος λαμβάνει ένα εμβόλιο, κάτι που βοηθά στην ανάγνωση των ταξιδιωτικών οδηγιών και της πολιτικής ανοσοποίησης. Αυτό το θέμα περιγράφει πώς κατηγοριοποιούνται τα εμβόλια και οι ενδείξεις τους και δεν υποκαθιστά μια εξατομικευμένη προ-ταξιδιωτική αξιολόγηση των προορισμών, των σχεδιασμένων δραστηριοτήτων και του προηγούμενου ιστορικού ανοσοποίησης ενός ταξιδιώτη.

Epidemiology

Η ηπατίτιδα Α είναι ενδημική σε υψηλά ή ενδιάμεσα επίπεδα σε μεγάλο μέρος του αναπτυσσόμενου κόσμου, όπου οι ταξιδιώτες από χώρες χαμηλής ενδημικότητας μπορεί να είναι ευάλωτοι και να εκτεθούν μέσω μολυσμένων τροφίμων και νερού· αποτελεί μια συχνή λοιμώδη νόσο που μπορεί να προληφθεί με εμβολιασμό σε ταξιδιώτες που επιστρέφουν. Η ηπατίτιδα Β έχει ένα σημαντικό παγκόσμιο απόθεμα, με τον κίνδυνο που σχετίζεται με τα ταξίδια να επικεντρώνεται σε όσους εκτίθενται σε αίμα, ιατρική ή οδοντιατρική περίθαλψη, ή σεξουαλική επαφή σε περιοχές υψηλότερης επικράτησης, και ο εμβολιασμός ρουτίνας ηπατίτιδας Β στην παιδική ηλικία σε πολλές χώρες έχει μετατοπίσει ποιοι εξακολουθούν να χρειάζονται εμβολιασμό κατά την επίσκεψη για ταξίδι.

History

Τα αδρανοποιημένα εμβόλια ηπατίτιδας Α έγιναν διαθέσιμα τη δεκαετία του 1990 και αποδείχθηκαν εξαιρετικά ανοσογόνα με διαρκή επιμονή αντισωμάτων, καθιστώντας τον εμβολιασμό κατά της ηπατίτιδας Α ακρογωνιαίο λίθο της ιατρικής ταξιδιωτών. Το ανασυνδυασμένο εμβόλιο ηπατίτιδας Β, που εισήχθη νωρίτερα, έγινε τόσο εμβόλιο ρουτίνας στην παιδική ηλικία σε πολλές χώρες όσο και εμβόλιο σχετικό με τα ταξίδια για όσους είχαν κίνδυνο έκθεσης, και το μεταγενέστερο συνδυαστικό προϊόν ηπατίτιδας Α και Β απλοποίησε την προστασία και από τις δύο λοιμώξεις σε μια ενιαία πορεία.

Debates

Πρέπει να προσφέρεται εμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας Β σε όλους τους ταξιδιώτες ή επιλεκτικά;

Επειδή η μετάδοση της ηπατίτιδας Β εξαρτάται από συγκεκριμένες εκθέσεις και όχι από τον γενικό προορισμό, η γνώμη διέφερε ως προς το αν θα συστήνεται ευρέως ο εμβολιασμός για τους ταξιδιώτες ή αν θα στοχεύει σε όσους έχουν αναμενόμενη έκθεση σε αίμα, υγειονομική περίθαλψη ή σεξουαλική επαφή, μια ένταση που διαμορφώνεται από την αυξανόμενη κάλυψη του εμβολιασμού ρουτίνας στην παιδική ηλικία.

Key figures

• Pierre Van Damme
• David Freedman
• Robert Steffen

Seminal works

• freedman-2016
• spira-2003

Frequently asked questions

Γιατί η ηπατίτιδα Α και η ηπατίτιδα Β χορηγούνται μερικές φορές ως ένα ενιαίο συνδυασμένο εμβόλιο;

Όταν ένας ταξιδιώτης διατρέχει κίνδυνο και για τις δύο λοιμώξεις, ένα συνδυασμένο εμβόλιο ηπατίτιδας Α και Β χορηγεί και τα δύο αντιγόνα σε ένα σχήμα, απλοποιώντας τη χορήγηση, ενώ παρέχει προστασία έναντι κάθε ιού.

Χρειάζεται το εμβόλιο ηπατίτιδας Α συχνές αναμνηστικές δόσεις για τους ταξιδιώτες;

Το αδρανοποιημένο εμβόλιο ηπατίτιδας Α παράγει μακροχρόνια επιμονή αντισωμάτων και ανοσολογική μνήμη μετά την πρωτογενή σειρά, επομένως γενικά θεωρείται ότι παρέχει διαρκή προστασία αντί να απαιτεί συχνές αναμνηστικές δόσεις· τα ατομικά σχήματα θα πρέπει να επιβεβαιώνονται σε προ-ταξιδιωτική συμβουλευτική.