Παρακολούθηση και Εκτίμηση Εμβρύου κατά τον Τοκετό

Η ενδοτοκική εκτίμηση του εμβρύου χρησιμοποιεί τον καρδιακό ρυθμό του εμβρύου, μόνο του ή σε σχέση με τις συσπάσεις της μήτρας, ως έμμεσο σήμα της οξυγόνωσης του εμβρύου κατά τον τοκετό. Οι μέθοδοι κυμαίνονται από τη διαλειμματική ακρόαση έως τη συνεχή ηλεκτρονική παρακολούθηση του εμβρύου (καρδιοτοκογραφία), η οποία ερμηνεύεται μέσω ενός τυποποιημένου λεξιλογίου βασικού ρυθμού, μεταβλητότητας, επιταχύνσεων και επιβραδύνσεων.

Definition

Η ενδοτοκική παρακολούθηση του εμβρύου είναι η εκτίμηση της εμβρυϊκής ευημερίας κατά τον τοκετό, συνηθέστερα μέσω της παρατήρησης του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου σε σχέση με τις συσπάσεις της μήτρας ως έμμεσο δείκτη της κατάστασης οξυγόνωσης του εμβρύου.

Scope

Αυτό το θέμα καλύπτει την αιτιολόγηση της παρακολούθησης του εμβρύου κατά τον τοκετό, τις κύριες μεθόδους (διαλειμματική ακρόαση και συνεχή καρδιοτοκογραφία), τους τυποποιημένους ορισμούς του NICHD και το πλαίσιο ερμηνείας τριών επιπέδων, καθώς και τα στοιχεία για το πώς η παρακολούθηση σχετίζεται με τα αποτελέσματα. Πρόκειται για μια εγκυκλοπαιδική και εκπαιδευτική καταχώρηση και δεν ορίζει επιλογές παρακολούθησης για κανένα άτομο.

Core questions

• Γιατί χρησιμοποιείται ο καρδιακός ρυθμός του εμβρύου για την εξαγωγή συμπερασμάτων σχετικά με την ευημερία του εμβρύου κατά τον τοκετό;
• Πώς διαφέρουν η διαλειμματική ακρόαση και η συνεχής καρδιοτοκογραφία;
• Τι σημαίνουν ο βασικός ρυθμός, η μεταβλητότητα, οι επιταχύνσεις και οι επιβραδύνσεις;
• Πώς επηρεάζει η συνεχής παρακολούθηση τα νεογνικά και μητρικά αποτελέσματα;

Key concepts

• Βασικός καρδιακός ρυθμός εμβρύου
• Βασική μεταβλητότητα
• Επιταχύνσεις και επιβραδύνσεις
• Καρδιοτοκογραφία (CTG)
• Διαλειμματική ακρόαση
• Σύστημα ερμηνείας τριών επιπέδων του NICHD
• Μητρική δραστηριότητα

Mechanisms

Η οξυγόνωση του εμβρύου κατά τον τοκετό προκαλείται παροδικά από τις συσπάσεις της μήτρας που μειώνουν τη πλακουντιακή αιμάτωση. Ο καρδιακός ρυθμός του εμβρύου ανταποκρίνεται στις μεταβαλλόμενες καταστάσεις οξυγόνου και οξεοβασικής ισορροπίας μέσω αυτόνομων αντανακλαστικών, έτσι το μοτίβο του λειτουργεί ως ένα έμμεσο παράθυρο στην ευημερία του εμβρύου. Το πλαίσιο του NICHD τυποποιεί την περιγραφή του βασικού ρυθμού, της μεταβλητότητας, των επιταχύνσεων και των τύπων επιβραδύνσεων και ομαδοποιεί τα ιχνηλατήματα σε τρεις κατηγορίες που αντικατοπτρίζουν την πιθανότητα φυσιολογικής οξεοβασικής κατάστασης· το πλαίσιο ορίζει την ορολογία αντί να εγγυάται τα αποτελέσματα.

Clinical relevance

Η τυποποιημένη ερμηνεία στοχεύει στην υποστήριξη συνεκτικής επικοινωνίας σχετικά με την εμβρυϊκή κατάσταση κατά τον τοκετό. Τα στοιχεία δείχνουν ότι η συνεχής καρδιοτοκογραφία, σε σύγκριση με τη διαλειμματική ακρόαση, συνδέεται με αλλαγές σε ορισμένα ποσοστά παρεμβάσεων χωρίς σαφή βελτίωση των σοβαρότερων νεογνικών αποτελεσμάτων, καταδεικνύοντας τα όρια της τεχνολογίας. Αυτή η καταχώρηση περιγράφει αυτές τις σχέσεις για προσανατολισμό και δεν αποτελεί κλινική καθοδήγηση.

Epidemiology

Η συνεχής ηλεκτρονική παρακολούθηση του εμβρύου χρησιμοποιείται ευρέως κατά τον τοκετό σε πολλά περιβάλλοντα υψηλών πόρων, παρά τα στοιχεία που αμφισβητούν το όφελός της για τοκετούς χαμηλού κινδύνου, ένα μοτίβο που έχει οδηγήσει σε συζητήσεις σχετικά με την κατάλληλη χρήση.

Evidence & guidelines

Η έκθεση του εργαστηρίου του NICHD του 2008 παρέχει τους τυποποιημένους ορισμούς και το σύστημα ερμηνείας τριών επιπέδων που υιοθετούνται ευρέως στην πράξη. Τα στοιχεία Cochrane για τη συνεχή καρδιοτοκογραφία συνοψίζουν τις επιπτώσεις της στα νεογνικά και μητρικά αποτελέσματα, συμπεριλαμβανομένης της συσχέτισης με αυξημένη χειρουργική παρέμβαση.

History

Η ηλεκτρονική παρακολούθηση του εμβρύου εισήχθη στην μαιευτική πρακτική τις δεκαετίες του 1960 και 1970 με την προσδοκία μείωσης της περιγεννητικής βλάβης. Η ασυνεπής ορολογία προκάλεσε προσπάθειες τυποποίησης, με αποκορύφωμα τους ορισμούς του εργαστηρίου του NICHD του 2008, ενώ η συσσωρευμένη ερευνητική εμπειρία αναδιαμόρφωσε τις προσδοκίες σχετικά με τα οφέλη της.

Debates

Βελτιώνει η συνεχής ηλεκτρονική παρακολούθηση του εμβρύου τα αποτελέσματα για τοκετούς χαμηλού κινδύνου;

Σε σύγκριση με τη διαλειμματική ακρόαση, η συνεχής καρδιοτοκογραφία συνδέεται με περισσότερες καισαρικές τομές και εξωλκικές γεννήσεις χωρίς σαφή μείωση σοβαρών ανεπιθύμητων νεογνικών αποτελεσμάτων, επομένως η τακτική χρήση της σε τοκετούς χαμηλού κινδύνου παραμένει αμφισβητούμενη.

Key figures

• George Macones
• Zarko Alfirevic

Seminal works

• macones-2008
• alfirevic-2017

Frequently asked questions

Τι είναι η καρδιοτοκογραφία;

Η καρδιοτοκογραφία (CTG) είναι η συνεχής ηλεκτρονική καταγραφή του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου παράλληλα με τις συσπάσεις της μήτρας, που χρησιμοποιείται για την εκτίμηση της εμβρυϊκής ευημερίας κατά τον τοκετό.

Είναι η συνεχής παρακολούθηση πάντα καλύτερη από την περιοδική ακρόαση;

Όχι απαραίτητα· για τοκετούς χαμηλού κινδύνου, η συνεχής παρακολούθηση συνδέεται με περισσότερες παρεμβάσεις χωρίς σαφή βελτίωση των σοβαρότερων νεογνικών αποτελεσμάτων σε σύγκριση με τη διαλειμματική ακρόαση.