Αναγνώριση και αντιμετώπιση μη φυσιολογικής εξέλιξης τοκετού

Δεν προχωρά κάθε τοκετός με τον αναμενόμενο ρυθμό. Η παρούσα θεματική ενότητα περιγράφει πώς αναγνωρίζεται ο τοκετός που εξελίσσεται ασυνήθιστα αργά ή που έχει παύσει να προχωρεί, σε σύγκριση με σύγχρονες προσδοκίες φυσιολογικής εξέλιξης, και πώς η έννοια της δυστοκίας τοκετού έχει οριστεί και συζητηθεί. Πρόκειται για εκπαιδευτικό υλικό αναφοράς σχετικά με την αναγνώριση και τα τεκμήρια πίσω από τους ορισμούς, και όχι για πρωτόκολλο αντιμετώπισης.

Definition

Η μη φυσιολογική εξέλιξη τοκετού (δυστοκία τοκετού) αναφέρεται σε βραδύτερη από την αναμενόμενη ή σταματημένη αύξηση τραχηλικής διαστολής ή κατείλησης εμβρύου κατά τη διάρκεια του τοκετού, αναγνωρίζεται δε όταν η εξέλιξη αποκλίνει από τις σύγχρονες προσδοκίες φυσιολογικής εξέλιξης.

Scope

Η ενότητα καλύπτει τις περιγραφικές έννοιες της ασυνήθιστα αργής ή σταματημένης εξέλιξης τοκετού — παρατεταμένη εξέλιξη και διαταραχές ανακοπής διαστολής και κατείλησης — πώς αναγνωρίζονται αυτές με τη χρήση καμπυλών τοκετού και του παρτογράφου, και πώς άλλαξαν οι ορισμοί καθώς σύγχρονα δεδομένα αναδιαμόρφωσαν τις προσδοκίες φυσιολογικής εξέλιξης. Διαμορφώνεται ως εκπαιδευτικό υλικό αναφοράς για την αναγνώριση και τους ορισμούς, και δεν παρέχει κατωφλιακές τιμές για παρέμβαση ή διαχείριση μεμονωμένου τοκετού.

Core questions

• Πώς περιγράφεται και αναγνωρίζεται η ασυνήθιστα αργή ή ανακοπείσα εξέλιξη τοκετού;
• Πώς άλλαξαν οι ορισμοί δυστοκίας τοκετού με τα σύγχρονα δεδομένα;
• Τι διακρίνει μια παρατεταμένη διαταραχή από μια διαταραχή ανακοπής;
• Γιατί έχει σημασία ο ορισμός της μη φυσιολογικής εξέλιξης για τις αποφεύξιμες παρεμβάσεις;

Key concepts

• Δυστοκία τοκετού
• Παρατεταμένη (αργή) εξέλιξη
• Ανακοπή διαστολής ή κατείλησης
• Αποτυχία εξέλιξης
• Παρτόγραφος και γραμμές δράσης
• Σύγχρονες έναντι κλασικών καμπυλών τοκετού
• Αποφεύξιμη πρωτογενής καισαρική τομή

Mechanisms

Η αναγνώριση μη φυσιολογικής εξέλιξης βασίζεται στη σύγκριση παρατηρούμενης τραχηλικής διαστολής και κατείλησης εμβρύου ανά χρονικό διάστημα με μια αναμενόμενη τροχιά. Οι κλασικοί ορισμοί που προέκυψαν από την καμπύλη Friedman έθεσαν κατώφλια για παρατεταμένη εξέλιξη και ανακοπή· σύγχρονα δεδομένα των Zhang και συνεργατών υπέδειξαν ότι ο φυσιολογικός τοκετός μπορεί να εξελίσσεται βραδύτερα, ιδίως πριν από τα περίπου 6 εκ διαστολής, γεγονός που μετέθεσε το σημείο οριοθέτησης μεταξύ φυσιολογικού και μη φυσιολογικού. Η Συναίνεση Μαιευτικής Φροντίδας (Obstetric Care Consensus) των Caughey και συνεργατών χρησιμοποίησε τέτοια δεδομένα για να προτείνει πιο επιεικείς ορισμούς της εξέλιξης ως τρόπο μείωσης αποφεύξιμων πρωτογενών καισαρικών τομών, ενώ οι Cohen και Friedman εφιστούσαν την προσοχή στην άκριτη εφαρμογή των αναθεωρημένων καμπυλών.

Clinical relevance

Ο τρόπος ορισμού της μη φυσιολογικής εξέλιξης επηρεάζει άμεσα τη συχνότητα κρίσης αποτυχίας τοκετού και τη συχνότητα παρεμβάσεων που ακολουθούν, γι' αυτό οι ορισμοί έχουν αποτελέσει επίκεντρο προσπαθειών για ασφαλέστερη και λιγότερο παρεμβατική φροντίδα. Η παρούσα καταχώρηση περιγράφει την αναγνώριση και τη συζήτηση γύρω από τους ορισμούς· δεν αποτελεί σύνολο κανόνων για τη διάγνωση δυστοκίας ή για την απόφαση επαύξησης ή επιχειρησιακής αποπεράτωσης σε μεμονωμένο τοκετό.

Evidence & guidelines

Η Συναίνεση Μαιευτικής Φροντίδας των Caughey και συνεργατών (2014) βασίστηκε σε σύγχρονα δεδομένα τοκετού, συμπεριλαμβανομένης της κοόρτης που περιέγραψαν οι Zhang και συνεργάτες (2010), για να προτείνει πιο επιεικείς ορισμούς αργής εξέλιξης με στόχο την ασφαλή πρόληψη πρωτογενών καισαρικών τομών. Οι Cohen και Friedman (2015) διατύπωσαν κριτική αντίθεση, υποστηρίζοντας ότι οι νεότερες καμπύλες και κατώφλια θα πρέπει να εφαρμόζονται με προσοχή, αναδεικνύοντας έτσι ότι ο ορισμός της μη φυσιολογικής εξέλιξης παραμένει αμφιλεγόμενος.

History

Η καμπύλη Friedman παρείχε τα αρχικά κατώφλια για παρατεταμένο και ανακοπέντα τοκετό που καθόρισαν τη δυστοκία για δεκαετίες. Μετά τις σύγχρονες κοόρτες (Zhang et al., 2010) που υπέδειξαν βραδύτερη φυσιολογική εξέλιξη, η Συναίνεση Μαιευτικής Φροντίδας 2014 (Caughey et al.) πρότεινε πιο επιεικείς ορισμούς για τη μείωση αποφεύξιμων καισαρικών τομών, μια μεταστροφή που αμφισβήτησαν οι Cohen και Friedman (2015) και άλλοι.

Debates

Πού πρέπει να τεθεί το κατώφλι μη φυσιολογικής εξέλιξης τοκετού;

Πιο επιεικείς ορισμοί βασισμένοι σε σύγχρονες καμπύλες αποσκοπούν στη μείωση αποφεύξιμων παρεμβάσεων, αλλά οι επικριτές προειδοποιούν ότι η άκριτη εφαρμογή τους θα μπορούσε να καθυστερήσει την αναγνώριση πραγματικά εμποδισμένου τοκετού· το κατάλληλο κατώφλι παραμένει αμφιλεγόμενο.

Key figures

• Aaron B. Caughey
• Jun Zhang
• Wayne R. Cohen
• Emanuel A. Friedman

Seminal works

• friedman-1954
• zhang-2010
• caughey-2014

Frequently asked questions

Τι σημαίνει «αποτυχία εξέλιξης»;

Είναι ένας γενικός όρος για τοκετό που εξελίσσεται βραδύτερα από ό,τι αναμένεται ή έχει σταματήσει να εξελίσσεται· ο τρόπος ορισμού του εξαρτάται από τις καμπύλες τοκετού και τα κατώφλια που χρησιμοποιούνται, και αυτά έχουν αλλάξει με την πάροδο του χρόνου.

Γιατί άλλαξαν οι ορισμοί μη φυσιολογικής εξέλιξης τοκετού;

Σύγχρονα δεδομένα κοόρτης υπέδειξαν ότι ο φυσιολογικός τοκετός μπορεί να εξελίσσεται βραδύτερα από ό,τι υπέθεταν παλαιότερες καμπύλες, προτρέποντας πιο επιεικείς ορισμούς με σκοπό τη μείωση αποφεύξιμων πρωτογενών καισαρικών τομών, αν και τα νέα κατώφλια παραμένουν αμφιλεγόμενα.