Οξεία ψυχιατρική κρίση και αποκλιμάκωση

Η οξεία ψυχιατρική κρίση είναι μια κατάσταση κατά την οποία η συνήθης αντιμετώπιση ενός ατόμου καταρρέει, εκδηλούμενη συχνά ως έντονη αγωνία, διέγερση ή κίνδυνος βλάβης. Η αποκλιμάκωση είναι το σύνολο τεχνικών επικοινωνίας και περιβαλλοντικής διαχείρισης που χρησιμοποιούνται για τη μείωση της διέγερσης και της αναστάτωσης, ώστε το άτομο να ανακτήσει τον έλεγχο εαυτού, και αποτελεί γενικά την πρωτογενή αντίδραση πριν εξεταστεί οποιοδήποτε πιο περιοριστικό μέτρο.

Definition

Η οξεία ψυχιατρική κρίση είναι μια χρονικά περιορισμένη κατάσταση ψυχολογικής αδυναμίας κατά την οποία η αντιμετώπιση αποτυγχάνει· η αποκλιμάκωση είναι η χρήση λεκτικών, μη λεκτικών και περιβαλλοντικών στρατηγικών για τη μείωση της διέγερσης και της αναστάτωσης και για την αποκατάσταση του αυτοελέγχου του ατόμου χωρίς προσφυγή σε περιοριστικές παρεμβάσεις.

Scope

Το θέμα καλύπτει τον τρόπο σύλληψης της οξείας κρίσης στο πλαίσιο της θεωρίας κρίσης, τις αρχές της λεκτικής αποκλιμάκωσης και της περιβαλλοντικής διαχείρισης, καθώς και τη θέση της αποκλιμάκωσης ως πρωτογενούς αντίδρασης με τη λιγότερο περιοριστική μορφή. Πρόκειται για υλικό αναφοράς και εκπαιδευτικό υλικό που περιγράφει αυτές τις έννοιες, όχι βήμα-προς-βήμα πρωτόκολλο για τη διαχείριση ενός διεγερμένου ατόμου.

Core questions

• Πώς εννοιολογεί η θεωρία κρίσης την οξεία κρίση;
• Ποιες αρχές διέπουν τη λεκτική και περιβαλλοντική αποκλιμάκωση;
• Γιατί η αποκλιμάκωση τοποθετείται ως πρωτογενής αντίδραση με τη λιγότερο περιοριστική μορφή;

Key concepts

• Κρίση ως ψυχολογική αδυναμία
• Λεκτική αποκλιμάκωση
• Περιβαλλοντικά και μη λεκτικά σήματα
• Μείωση αναστάτωσης και διέγερσης
• Πρακτική λιγότερο περιοριστικής παρέμβασης
• Θεραπευτική σχέση υπό πίεση

Key theories

Θεωρία κρίσης

Η οξεία κρίση συλλαμβάνεται ως αυτοπεριοριζόμενη κατάσταση ψυχολογικής αδυναμίας που ακολουθεί ένα συντριπτικό γεγονός και επιλύεται καθώς αποκαθίστανται οι παράγοντες ισορροπίας (αντίληψη, υποστήριξη, αντιμετώπιση), κάτι που αποτελεί το πλαίσιο για τη σύντομη παρέμβαση κρίσης και την αποκλιμάκωση.

Mechanisms

Η θεωρία κρίσης αντιλαμβάνεται την οξεία κατάσταση ως προσωρινή κατάρρευση της αντιμετώπισης που επιλύεται καθώς αποκαθίσταται η αντίληψη του ατόμου για το γεγονός, οι περιστασιακές υποστηρίξεις και οι μηχανισμοί αντιμετώπισης. Η αποκλιμάκωση λειτουργεί μειώνοντας την αναστάτωση μέσω ήρεμης, σεβαστικής λεκτικής επικοινωνίας, προσοχής στα μη λεκτικά σήματα και τον προσωπικό χώρο, αφαίρεσης ερεθισμάτων-πυροδοτητών και παροχής επιλογών, αποσκοπώντας στο να βοηθήσει το άτομο να ανακτήσει τον αυτοέλεγχό του πριν εξεταστούν πιο περιοριστικές επιλογές.

Clinical relevance

Η αποκλιμάκωση αποτελεί βασική δεξιότητα νοσηλείας ψυχικής υγείας που εφαρμόζεται στις επείγουσες, νοσοκομειακές και κοινοτικές υπηρεσίες και τοποθετείται ως η αντίδραση που πρέπει να δοκιμαστεί πριν από τις περιοριστικές παρεμβάσεις. Η παρούσα καταχώριση περιγράφει τις υποκείμενες έννοιες και τα σχετικά τεκμήρια· δεν αποτελεί πρωτόκολλο και δεν παρέχει οδηγίες για τη διαχείριση συγκεκριμένου περιστατικού ή για φαρμακολογική αντιμετώπιση.

Epidemiology

Η διέγερση και οι οξείες κρίσεις είναι συχνές παρουσιάσεις στις επείγουσες και νοσοκομειακές ψυχιατρικές υπηρεσίες· η αποκλιμάκωση συνιστάται ευρέως για τη μείωση της εξάρτησης από εξαναγκαστικά μέτρα, αν και υψηλής ποιότητας συγκριτικά τεκμήρια για συγκεκριμένες τεχνικές παραμένουν περιορισμένα.

Evidence & guidelines

Μια ανασκόπηση Cochrane διαπίστωσε περιορισμένα τεκμήρια από κλινικές δοκιμές για συγκεκριμένες τεχνικές αποκλιμάκωσης, ενώ εθνικές κατευθύνσεις όπως αυτές του NICE για τη βία και την επιθετικότητα εντούτοις συνιστούν την αποκλιμάκωση ως πρωτογενή αντίδραση βάσει ευρύτερων τεκμηρίων και συναίνεσης.

History

Η αποκλιμάκωση αναπτύχθηκε από τη θεωρία κρίσης και την κοινοτική ψυχιατρική, που δίνουν έμφαση στη σύντομη, υποστηρικτική παρέμβαση, και αργότερα εδραιώθηκε ως δομημένη δεξιότητα στο πλαίσιο πρωτοβουλιών μείωσης της χρήσης απομόνωσης και σωματικής συγκράτησης στις υπηρεσίες ψυχικής υγείας.

Debates

Πόσο ισχυρά είναι τα τεκμήρια για συγκεκριμένες τεχνικές αποκλιμάκωσης;

Αν και η αποκλιμάκωση συνιστάται ευρέως ως πρωτογενής αντίδραση, οι συστηματικές ανασκοπήσεις σημειώνουν ότι τα υψηλής ποιότητας τεκμήρια από κλινικές δοκιμές για τη συγκριτική αποτελεσματικότητα συγκεκριμένων τεχνικών παραμένουν περιορισμένα, δημιουργώντας τριβή μεταξύ ισχυρών συστάσεων κατευθύνσεων και λεπτής βάσης από δοκιμές.

Key figures

• Donna Aguilera
• Gerald Caplan

Seminal works

• aguilera-1998
• spencer-2018-deescalation

Frequently asked questions

Τι είναι η αποκλιμάκωση σε ψυχιατρική κρίση;

Είναι η χρήση ήρεμης επικοινωνίας, προσοχής στα μη λεκτικά σήματα και τον προσωπικό χώρο, και περιβαλλοντικών προσαρμογών για τη μείωση της διέγερσης ενός ατόμου ώστε να ανακτήσει τον έλεγχο, δοκιμαζόμενη πριν από οποιοδήποτε πιο περιοριστικό μέτρο.

Υπάρχουν ισχυρά τεκμήρια ότι η αποκλιμάκωση λειτουργεί;

Συνιστάται ως πρωτογενής αντίδραση με τη λιγότερο περιοριστική μορφή, αλλά οι συστηματικές ανασκοπήσεις επισημαίνουν ότι τα υψηλής ποιότητας τεκμήρια από δοκιμές που συγκρίνουν συγκεκριμένες τεχνικές είναι περιορισμένα.