Τεχνολογίες επιτάχυνσης: πιεζοεκτομή και κορτικοτομή

Δεδομένου ότι η συμβατική ορθοδοντική θεραπεία εξελίσσεται αργά, έχει προταθεί μια σειρά τεχνολογιών για την επιτάχυνση της οδοντικής κίνησης μέσω ελεγχόμενης διέγερσης του περιβάλλοντος οστού. Χειρουργικές προσεγγίσεις όπως η κορτικοτομή και η ελάχιστα επεμβατική τεχνική πιεζοεκτομής πραγματοποιούν ελεγχόμενες τομές στον φλοιό της κυψελιδικής ακρολοφίας, προκαλώντας παροδική έξαρση της ανακατασκευής οστού — το περιοχικό επιταχυντικό φαινόμενο — κατά τη διάρκεια του οποίου τα δόντια κινούνται ταχύτερα. Το παρόν θέμα συγκεντρώνει το θεωρητικό υπόβαθρο, τον μηχανισμό δράσης και τα ενδεικτικά στοιχεία αυτών και συναφών μεθόδων επιτάχυνσης.

Definition

Οι τεχνολογίες επιτάχυνσης είναι παρεμβάσεις — κυρίως η κορτικοτομή και η ελάχιστα επεμβατική διαδικασία πιεζοεκτομής — που αποσκοπούν στην αύξηση του ρυθμού ορθοδοντικής οδοντικής κίνησης, κατά κανόνα με την πρόκληση εντοπισμένης, παροδικής αύξησης της ανακατασκευής οστού γύρω από τα δόντια.

Scope

Το θέμα αυτό καλύπτει χειρουργικώς υποβοηθούμενες και συσκευο-βασισμένες μεθόδους που αποσκοπούν στην επιτάχυνση της ορθοδοντικής οδοντικής κίνησης, με έμφαση στην κορτικοτομή και την πιεζοεκτομή: τον τρόπο με τον οποίο θεωρείται ότι λειτουργούν μέσω του περιοχικού επιταχυντικού φαινομένου, τα συγκριτικά ενδεικτικά στοιχεία σχετικά με την αποτελεσματικότητα και τη διάρκειά τους, καθώς και τις συναφείς εκτιμήσεις κόστους-οφέλους. Πρόκειται για μια αναφορική επισκόπηση των μεθόδων και των τεκμηριωτικών τους δεδομένων, χωρίς να αποτελεί σύσταση χρήσης οποιασδήποτε συγκεκριμένης τεχνικής.

Key concepts

• Κορτικοτομή
• Πιεζοεκτομή (ελάχιστα επεμβατική κορτικοτομή)
• Οδοντοπεριοδοντικά επιταχυνόμενη οστεογενετική ορθοδοντική (PAOO)
• Περιοχικό επιταχυντικό φαινόμενο
• Παροδική αποανοργανοποίηση και ανακατασκευή
• Χειρουργικές έναντι μη χειρουργικών μεθόδων επιτάχυνσης
• Διάρκεια και υποτροπή του επιταχυντικού αποτελέσματος

Key theories

Περιοχικό επιταχυντικό φαινόμενο (RAP)

Ο χειρουργικός τραυματισμός οστού, όπως οι φλοιώδεις τομές κορτικοτομής ή πιεζοεκτομής, ενεργοποιεί εντοπισμένη, χρονικά περιορισμένη αύξηση της ανακατασκευής οστού και μειωμένη οστική πυκνότητα (αποανοργανοποίηση), κατά τη διάρκεια της οποίας το κυψελιδικό οστό ανακατασκευάζεται ταχύτερα και τα δόντια μπορούν να μετακινηθούν με μεγαλύτερη ταχύτητα πριν από την επαναμεταλλοποίηση.

Mechanisms

Οι μέθοδοι επιτάχυνσης επιδιώκουν να αξιοποιήσουν το περιοχικό επιταχυντικό φαινόμενο: ο εντοπισμένος τραυματισμός του οστού προκαλεί έξαρση ανακατασκευής στον περιβάλλοντα ιστό, μειώνοντας παροδικά την πυκνότητα του οστού και αυξάνοντας τη δραστηριότητα των κυττάρων ανακατασκευής. Η κορτικοτομή επιτυγχάνει αυτό μέσω χειρουργικών τομών στη φλοιώδη πλάκα γύρω από τα προς μετακίνηση δόντια, συχνά σε συνδυασμό με οστική μόσχευση στο πλαίσιο της οδοντοπεριοδοντικά επιταχυνόμενης οστεογενετικής ορθοδοντικής (periodontally accelerated osteogenic orthodontics)· η πιεζοεκτομή χρησιμοποιεί υπερηχητικό εργαλείο για ελάχιστα επεμβατικές τομές μέσω μικρών τομών μαλακών ιστών, αποφεύγοντας την πλήρη ανύψωση κρημνού. Κατά τη διάρκεια του παράθυρου αυξημένης ανακατασκευής, το κυψελιδικό οστό προσφέρει λιγότερη αντίσταση και τα δόντια κινούνται ταχύτερα· καθώς το οστό επαναμεταλλοποιείται, το αποτέλεσμα εξασθενεί. Μη χειρουργικές προσεγγίσεις — συμπεριλαμβανομένης της δόνησης και ορισμένων φωτεινών ή φαρμακολογικών ερεθισμάτων — έχουν επίσης ερευνηθεί, αλλά οι βιολογικές τους επιδράσεις και το κλινικό τους όφελος δεν αποδεικνύονται με συνέπεια.

Clinical relevance

Αυτές οι τεχνολογίες σχετίζονται με ζητήματα διάρκειας θεραπείας και επιβάρυνσης του ασθενούς, ενώ η κατανόηση του μηχανισμού και των τεκμηριωτικών τους δεδομένων βοηθά στην αξιολόγηση ισχυρισμών περί ταχύτερης ορθοδοντικής. Το παρόν λήμμα περιγράφει τις μεθόδους και τη βάση των ενδείξεών τους για αναφορά· το εάν κάποια τεχνική επιτάχυνσης είναι κατάλληλη για συγκεκριμένο ασθενή αποτελεί εξατομικευμένη κλινική απόφαση που λαμβάνει υπόψη χειρουργικό κίνδυνο, κόστος και αβέβαιο όφελος, και λαμβάνεται από τον θεράποντα κλινικό.

Evidence & guidelines

Τα συστηματικά ενδεικτικά στοιχεία, συμπεριλαμβανομένης της ανασκόπησης των Long et al. (2013), υποδηλώνουν ότι οι χειρουργικές μέθοδοι όπως η κορτικοτομή μπορούν να αυξήσουν τον βραχυπρόθεσμο ρυθμό οδοντικής κίνησης, ωστόσο οι μελέτες περιορίζονται σε αριθμό και ποιότητα, το μέγεθος και η διάρκεια του οφέλους παραμένουν αβέβαια, και οι μη χειρουργικές μέθοδοι διαθέτουν ασθενέστερη τεκμηρίωση. Το βιολογικό υπόβαθρο (το περιοχικό επιταχυντικό φαινόμενο) είναι καλύτερα τεκμηριωμένο από το μακροπρόθεσμο κλινικό πλεονέκτημα.

History

Η χειρουργική υποβοήθηση της ορθοδοντικής κίνησης ανάγεται σε αναφορές κορτικοτομής και τεχνικών οστικών τμημάτων του εικοστού αιώνα. Η σύγχρονη χειρουργική προσέγγιση αναδιατυπώθηκε από τους αδελφούς Wilcko, οι οποίοι απέδωσαν την επιταχυνόμενη κίνηση σε παροδική αποανοργανοποίηση και στο περιοχικό επιταχυντικό φαινόμενο, συνδυάζοντας την κορτικοτομή με μόσχευση στην οδοντοπεριοδοντικά επιταχυνόμενη οστεογενετική ορθοδοντική. Αργότερα, ο Dibart και συνεργάτες εισήγαγαν την πιεζοεκτομή ως ελάχιστα επεμβατική εναλλακτική, ενώ στη συνέχεια συσσωρεύτηκε ευρύτερη βιβλιογραφία για χειρουργικές και μη χειρουργικές μεθόδους επιτάχυνσης.

Debates

Παρέχουν οι τεχνολογίες επιτάχυνσης κλινικά αξιόλογο, διαρκές όφελος;

Οι χειρουργικές μέθοδοι μπορούν να επιταχύνουν την κίνηση βραχυπρόθεσμα, ωστόσο το μέγεθος και η διάρκεια του οφέλους, ο πρόσθετος χειρουργικός κίνδυνος και κόστος, καθώς και η ασθενέστερη τεκμηρίωση των μη χειρουργικών μεθόδων, καθιστούν τη συνολική τους αξία αμφισβητούμενη.

Key figures

• M. Thomas Wilcko
• William M. Wilcko
• Serge Dibart
• Hu Long

Seminal works

• wilcko-2013
• long-2013

Frequently asked questions

Πώς υποτίθεται ότι η κορτικοτομή και η πιεζοεκτομή επιταχύνουν την οδοντική κίνηση;

Και οι δύο πραγματοποιούν ελεγχόμενες τομές στο κυψελιδικό οστό που ενεργοποιούν το περιοχικό επιταχυντικό φαινόμενο — παροδική τοπική αύξηση της ανακατασκευής οστού και μειωμένη οστική πυκνότητα — κατά τη διάρκεια της οποίας τα δόντια συναντούν μικρότερη αντίσταση και μπορούν να μετακινηθούν ταχύτερα μέχρι να επαναμεταλλοποιηθεί το οστό.

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ κορτικοτομής και πιεζοεκτομής;

Η κορτικοτομή είναι μια πιο επεμβατική διαδικασία που συνήθως περιλαμβάνει ανύψωση χειρουργικού κρημνού για τομή του φλοιώδους οστού, συχνά με οστική μόσχευση· η πιεζοεκτομή χρησιμοποιεί υπερηχητικό εργαλείο μέσω μικρών τομών μαλακών ιστών για την πραγματοποίηση τομών με μικρότερη χειρουργική έκθεση.