Ορθοδοντική και Περιοδοντική Υγεία

Η σχέση μεταξύ ορθοδοντικής και περιοδοντικής υγείας αφορά τον τρόπο με τον οποίο η κίνηση των δοντιών αλληλεπιδρά με το περιοδόντιο — τα ούλα, τον περιοδοντικό σύνδεσμο, την οστεΐνη και το φατνιακό οστό που στηρίζουν τα δόντια. Οι υποστηρικτικοί ιστοί καθιστούν δυνατή την ορθοδοντική κίνηση και θέτουν τα όριά της: ένα υγιές περιοδόντιο αναδιαμορφώνεται ως απόκριση σε ελεγχόμενη δύναμη, ενώ ο φλεγμαίνον ή μειωμένος ιστός περιορίζει ό,τι μπορεί να γίνει με ασφάλεια και μπορεί να υποστεί βλάβη από κίνηση που υπερβαίνει τα ανατομικά όρια.

Definition

Η ορθοδοντική και η περιοδοντική υγεία είναι η μελέτη του τρόπου με τον οποίο η ορθοδοντική κίνηση των δοντιών και η υγεία και η ποσότητα των υποστηρικτικών περιοδοντικών ιστών αλληλεπιδρούν, συμπεριλαμβανομένου του τρόπου με τον οποίο ένα υγιές περιοδόντιο διευκολύνει την κίνηση και του τρόπου με τον οποίο η κίνηση μπορεί να επηρεάσει την ουλοχάλυψη και την οστική στήριξη.

Scope

Η καταχώρηση καλύπτει την εξάρτηση της κίνησης των δοντιών από ένα υγιές περιοδόντιο, την απαίτηση ελέγχου της φλεγμονής πριν και κατά τη διάρκεια της θεραπείας, τον κίνδυνο ουλοχάλυψης και οστικής διάσχισης όταν τα δόντια μετακινούνται πέρα από το φατνιακό περίβλημα, τη διαχείριση της ορθοδοντικής σε ασθενείς με μειωμένη αλλά υγιή περιοδοντική στήριξη, και συμπληρωματικές τεχνικές που συνδυάζουν περιοδοντική χειρουργική με ορθοδοντική. Πρόκειται για μια επισκόπηση αναφοράς της διεπαφής, όχι για καθοδήγηση περιοδοντικής ή ορθοδοντικής θεραπείας.

Core questions

• Γιατί πρέπει να ελέγχεται η περιοδοντική φλεγμονή πριν και κατά τη διάρκεια της ορθοδοντικής θεραπείας;
• Πώς η μετακίνηση ενός δοντιού πέρα από το φατνιακό οστικό περίβλημα κινδυνεύει με ουλοχάλυψη ή διάσχιση;
• Μπορούν να μετακινηθούν ορθοδοντικά δόντια με μειωμένη αλλά υγιή περιοδοντική στήριξη, και πώς διαφέρει αυτό από τη θεραπεία ενός πλήρους περιοδοντίου;
• Πώς συνδυάζονται οι περιοδοντικές και οι ορθοδοντικές διαδικασίες σε συμπληρωματικές τεχνικές;

Key concepts

• Το περιοδόντιο ως υπόστρωμα της κίνησης των δοντιών
• Οστική αναδιαμόρφωση που προκαλείται από δύναμη
• Έλεγχος φλεγμονής πριν και κατά τη διάρκεια της θεραπείας
• Φατνιακό οστικό περίβλημα και διάσχιση
• Ουλοχάλυψη
• Μειωμένη αλλά υγιής περιοδοντική στήριξη
• Περιοδοντικά επιταχυνόμενη οστεογονική ορθοδοντική

Mechanisms

Η ορθοδοντική δύναμη μεταδίδεται μέσω του περιοδοντικού συνδέσμου στο φατνιακό οστό, το οποίο απορροφάται στην πλευρά της πίεσης και σχηματίζεται στην πλευρά της τάσης, επιτρέποντας στο δόντι να κινηθεί μέσα στο οστό. Αυτή η αναδιαμόρφωση εξαρτάται από ένα περιοδόντιο απαλλαγμένο από ενεργό φλεγμονή· παρουσία φλεγμονής που προκαλείται από πλάκα, η δύναμη μπορεί να επιταχύνει την απώλεια στήριξης. Όταν ένα δόντι μετακινείται προς τα χείλη ή προς τα μάγουλα πέρα από την οστική θήκη, το λεπτό υπερκείμενο οστό και τα ούλα μπορεί να μην ακολουθήσουν, προκαλώντας διάσχιση και, σε ευαίσθητες θέσεις, ουλοχάλυψη. Σε ασθενείς με μειωμένη στήριξη, η δύναμη κατανέμεται σε μικρότερη περιοχή στήριξης, μετατοπίζοντας το κέντρο αντίστασης και απαιτώντας ελαφρύτερες, πιο προσεκτικά κατευθυνόμενες δυνάμεις. Συμπληρωματικές διαδικασίες όπως η ορθοδοντική με υποβοήθηση οστεοτομίας (περιοδοντικά επιταχυνόμενη οστεογονική) τροποποιούν σκόπιμα το οστό για να διευκολύνουν την κίνηση.

Clinical relevance

Αυτή η διεπαφή εξηγεί γιατί η περιοδοντική κατάσταση αξιολογείται παράλληλα με τον ορθοδοντικό σχεδιασμό και γιατί η βιβλιογραφία αντιμετωπίζει τον έλεγχο της φλεγμονής ως προϋπόθεση για την κίνηση. Η καταχώρηση περιγράφει τη βιολογική σχέση για αναφορά· δεν συνταγογραφεί περιοδοντική θεραπεία ή επίπεδα ορθοδοντικής δύναμης για ένα μεμονωμένο ασθενή, τα οποία είναι κλινικές κρίσεις που λαμβάνονται στο πλαίσιο.

Evidence & guidelines

Μια συστηματική ανασκόπηση από τους Joss-Vassalli και συνεργάτες εξέτασε τη συσχέτιση μεταξύ ορθοδοντικής θεραπείας και ουλοχάλυψης και κατέληξε στο συμπέρασμα ότι τα στοιχεία που συνδέουν τη θεραπεία με την ουλοχάλυψη ήταν περιορισμένα και ότι η ουλοχάλυψη θα μπορούσε να συμβεί αλλά δεν ήταν μια ομοιόμορφη συνέπεια της θεραπείας. Αφηγηματικές και σχολικές συνθέσεις περιγράφουν περιοδοντικές προϋποθέσεις για την ορθοδοντική και τη διεπαφή ορθοδοντικής-περιοδοντικής· οι συμπληρωματικές τεχνικές με υποβοήθηση οστεοτομίας περιγράφονται κυρίως σε αφηγηματική βιβλιογραφία και σε μελέτες περιπτώσεων.

History

Η αλληλεξάρτηση της ορθοδοντικής και του περιοδοντίου αναγνωρίστηκε καθ' όλη τη διάρκεια του εικοστού αιώνα καθώς η ορθοδοντική επεκτάθηκε σε ενήλικες, πολλοί από τους οποίους έφεραν περιοδοντική νόσο ή μειωμένη στήριξη. Η ανησυχία για την ουλοχάλυψη και την οστική διάσχιση μετά από διάταση ή προκλίση προκάλεσε συστηματική μελέτη των κινδύνων, ενώ η ανάπτυξη τεχνικών με υποβοήθηση οστεοτομίας τη δεκαετία του 2000 αναζωπύρωσε το ενδιαφέρον για τον σκόπιμο συνδυασμό περιοδοντικής χειρουργικής με την κίνηση των δοντιών.

Debates

Προκαλεί η ορθοδοντική θεραπεία ουλοχάλυψη;

Η ουλοχάλυψη μπορεί να αναπτυχθεί κατά τη διάρκεια ή μετά τη θεραπεία, ιδιαίτερα όταν τα δόντια προκλίνονται πέρα από το οστικό περίβλημα, αλλά η συστηματική ανασκόπηση βρήκε αδύναμα και ασυνεπή στοιχεία, οπότε δεν έχει καθιερωθεί ομοιόμορφη αιτιώδης σύνδεση.

Key figures

• Vincent Kokich
• Christos Katsaros

Seminal works

• joss-vassalli-2010
• kokich-1996

Frequently asked questions

Γιατί πρέπει να ελέγχεται η περιοδοντική νόσος πριν από την ορθοδοντική θεραπεία;

Η κίνηση των δοντιών βασίζεται στην υγιή αναδιαμόρφωση του οστού γύρω από το δόντι· εάν υπάρχει ενεργός φλεγμονή που προκαλείται από πλάκα, η εφαρμογή δύναμης μπορεί να επιταχύνει την απώλεια στήριξης αντί να παράγει υγιή κίνηση.

Μπορούν ακόμα να κινηθούν δόντια με μειωμένη περιοδοντική στήριξη;

Δόντια με μειωμένη αλλά υγιή και απαλλαγμένη από φλεγμονή στήριξη μπορούν γενικά να κινηθούν, αλλά η μικρότερη περιοχή στήριξης αλλάζει τον τρόπο κατανομής της δύναμης, οπότε η κίνηση σχεδιάζεται με ελαφρύτερες, προσεκτικά κατευθυνόμενες δυνάμεις.