Sekundärkaries

Sekundärkaries, auch als rezidivierende Karies bezeichnet, ist eine neue Karies, die sich am Rand oder angrenzend an eine bestehende Restauration entwickelt. Sie ist einer der am häufigsten genannten Gründe für das Versagen und den Austausch von Restaurationen und weist denselben zugrunde liegenden Kariesprozess auf wie Karies an einer nicht restaurierten Zahnoberfläche.

Definition

Sekundäre (rezidivierende) Karies ist eine kariöse Läsion, die sich am Rand oder unmittelbar angrenzend an eine bestehende Restauration befindet und aus demselben Demineralisierungsprozess wie die Primärkaries entsteht, der auf die Zahnstruktur neben dem Restaurationsmaterial einwirkt.

Scope

Dieser Eintrag behandelt, was Sekundärkaries von Primärkaries unterscheidet, wo und warum sie sich bildet, wie sie erkannt wird und warum sie die Statistiken über Restaurationsversagen dominiert. Es handelt sich um eine Referenzbeschreibung einer Krankheitsentität an restaurierten Stellen; sie enthält keine Dosierungs-, Diagnose- oder individualisierten Behandlungsanweisungen.

Core questions

• Wie unterscheidet sich Sekundärkaries von Primärkaries und von marginalen Defekten?
• Warum neigt Karies dazu, an Restaurationsrändern wieder aufzutreten?
• Wie wird Sekundärkaries klinisch und radiologisch erkannt?
• Warum ist sie ein so häufiger Grund für den Austausch von Restaurationen?

Key concepts

• Rezidivierende (marginale) Läsion
• Restaurationsrand und Spalt
• Biofilm und Demineralisierung
• Erkennungsschwierigkeiten an Rändern
• Kariesrisiko des Individuums
• Abgrenzung von marginalen Verfärbungen

Mechanisms

Sekundärkaries folgt dem allgemeinen Kariesmechanismus: Kariogene Biofilme produzieren Säuren, die die Zahnstruktur demineralisieren. Bei einer Restauration geschieht dies an der Grenzfläche zwischen Zahn und Material, wo sich Plaque ansammeln kann und wo marginale Spalten oder Rauigkeiten die Biofilmretention begünstigen können; die Läsion ist im Wesentlichen eine primäre Läsion, die sich neben vorhandenem Restaurationsmaterial bildet, anstatt eine Eigenschaft des Materials selbst zu sein (Askar et al., 2021). Das hohe individuelle Kariesrisiko von Patienten, die bereits viele Restaurationen haben, trägt zum Wiederauftreten bei, sodass Sekundärkaries sowohl die lokale Randumgebung als auch die allgemeine Krankheitsaktivität des Patienten widerspiegelt (Mjör & Toffenetti, 2000; Askar et al., 2021). Da Läsionen an Rändern schwer von harmlosen marginalen Verfärbungen zu unterscheiden sind, ist die Erkennung eine anerkannte Herausforderung.

Clinical relevance

Sekundärkaries wird wiederholt als einer der Hauptgründe genannt, warum Restaurationen als fehlgeschlagen beurteilt und ersetzt werden, was sie direkt mit der Langlebigkeit von Restaurationen und dem Austauschzyklus verbindet (Demarco et al., 2012). Der Eintrag beschreibt die Entität und ihre Messung in der Ergebnisforschung zu Referenzzwecken und ist keine Anleitung zur Diagnose oder Behandlung von Karies bei einer Einzelperson.

Epidemiology

In Langlebigkeitsstudien werden Sekundärkaries und Frakturen durchweg als die beiden dominierenden Gründe für das Versagen von Seitenzahnrestaurationen genannt, wobei der relative Beitrag der Sekundärkaries bei Patienten mit hohem Kariesrisiko höher ist (Demarco et al., 2012). Die berichteten Häufigkeiten variieren mit den diagnostischen Kriterien, da die Unterscheidung echter rezidivierender Läsionen von marginalen Verfärbungen schwierig und untersucherabhängig ist (Askar et al., 2021).

Evidence & guidelines

Aktuelle Übersichten betonen, dass Sekundärkaries dieselbe Krankheit wie Primärkaries ist und dass ihr Risiko eher durch die Kariesaktivität des Patienten und die Qualität des Randes als durch das Restaurationsmaterial an sich bestimmt wird (Askar et al., 2021). Frühere Literaturübersichten dokumentierten ihre Bedeutung als Grund für den Austausch von Restaurationen (Mjör & Toffenetti, 2000).

History

Sekundärkaries wurde in der modernen restaurativen Literatur durchweg als Hauptursache für den Austausch von Restaurationen anerkannt, wobei Mjör und Kollegen ihre Prävalenz in Studien zum Restaurationsversagen und -austausch dokumentierten (Mjör & Toffenetti, 2000). Neuere Arbeiten haben sie explizit als Wiederauftreten des primären Kariesprozesses an der Restaurationsgrenzfläche neu definiert, wobei der Schwerpunkt von der Materialschuld auf das Kariesrisiko und die Randqualität verlagert wurde (Askar et al., 2021).

Debates

Ist Sekundärkaries eine eigenständige Entität oder einfach Primärkaries am Rand?

Aktuelle Übersichten argumentieren, dass rezidivierende Karies derselbe Krankheitsprozess wie Primärkaries ist, der neben einer Restauration auftritt, und dass die Bezeichnung als separate materialbezogene Entität die Aufmerksamkeit vom Kariesrisiko des Patienten und der Qualität des Randes ablenken kann.

Key figures

• Ivar A. Mjör
• Falk Schwendicke
• Avijit Banerjee

Seminal works

• mjor-toffenetti-2000
• askar-2021

Frequently asked questions

Unterscheidet sich Sekundärkaries von gewöhnlicher Karies?

Es handelt sich um denselben Kariesprozess, der jedoch am Rand oder neben einer bestehenden Restauration statt auf einer zuvor gesunden Oberfläche lokalisiert ist; aktuelle Übersichten behandeln sie als Wiederauftreten von Primärkaries an der Restaurationsgrenzfläche.

Warum ist Sekundärkaries bei Restaurationen so häufig?

Patienten, die bereits Restaurationen haben, weisen oft ein höheres Kariesrisiko auf, und Restaurationsränder können Biofilm zurückhalten oder kleine Spalten aufweisen, sodass Karies dort wieder auftritt; es ist auch einer der häufigsten Gründe, warum Restaurationen ersetzt werden.