Physiologische Veränderungen und Erholung nach der Geburt

Nach der Geburt kehrt der mütterliche Körper die tiefgreifenden Anpassungen der Schwangerschaft um. Die Fortpflanzungsorgane kehren durch Uterusinvolutions- und Lochienabgang in ihren nicht-schwangeren Zustand zurück, während sich das kardiovaskuläre, hämatologische, endokrine, urologische und metabolische System über Tage bis Wochen neu einstellt. Die Kenntnis des erwarteten Zeitrahmens dieser physiologischen Veränderungen ermöglicht es der Hebamme, die normale Erholung von Abweichungen zu unterscheiden, die auf Komplikationen hindeuten.

Definition

Physiologische Veränderungen und Erholung nach der Geburt beschreiben die systemischen und die Fortpflanzungsorgane betreffenden Prozesse, durch die der Körper einer Frau während des Wochenbetts, konventionell die ersten sechs Wochen nach der Entbindung, in seinen prägraviden Zustand zurückkehrt.

Scope

Dieses Thema behandelt die normale Physiologie des Wochenbetts: Uterusinvolutions, Lochienveränderungen, zervikale und vaginale Erholung, Brust- und endokrine Veränderungen sowie die Umkehrung der kardiovaskulären, hämatologischen und urologischen Anpassungen der Schwangerschaft. Es beschreibt, wie eine 'normale' Erholung aussieht, damit abnormale Befunde erkannt werden können; es dient der referenziellen Bildung und bietet keine individualisierten Beurteilungs- oder Managementanweisungen.

Core questions

• Wie involviert sich die Gebärmutter und in welchem Zeitrahmen?
• Was ist die normale Abfolge und Dauer der Lochienveränderung?
• Wie kehren sich die kardiovaskulären und hämatologischen Anpassungen der Schwangerschaft nach der Geburt um?
• Welche endokrinen Veränderungen begleiten den Übergang zur Laktation und die Rückkehr der Menstruation?
• Welche Merkmale des physiologischen Verlaufs helfen, die normale Erholung von Komplikationen zu unterscheiden?

Key concepts

• Uterusinvolutions
• Nachwehen
• Lochien (rubra, serosa, alba)
• Endometriumregeneration
• Diurese und Umkehrung der Flüssigkeitsverschiebungen
• Laktationsamenorrhoe
• Zervikale und Beckenboden-Erholung

Mechanisms

Sobald die Plazenta geboren ist, treibt der plötzliche Abfall der Plazentahormone die Erholung voran. Eine anhaltende Myometriumkontraktion verkleinert die Gebärmutter innerhalb von etwa sechs Wochen von ungefähr einem Kilogramm auf ihre nicht-schwangere Größe (Involution), was Nachwehen verursacht, während sich die Dezidua abstößt und regeneriert und der Ausfluss, bekannt als Lochien, von rot (rubra) über serös (serosa) zu weißlich (alba) übergeht. Die Plasmavolumenexpansion der Schwangerschaft wird durch eine postpartale Diurese abgebaut, und der hyperkoagulable Zustand der Schwangerschaft löst sich langsamer auf, wodurch ein Restrisiko für Thrombosen verbleibt. Ein sinkender Progesteronspiegel zusammen mit Prolaktin ermöglicht die sekretorische Aktivierung der Brust; anhaltendes Saugen hält Prolaktin aufrecht und unterdrückt typischerweise den Eisprung, was zu einer laktationsbedingten Amenorrhoe von variabler Dauer führt.

Clinical relevance

Ein Verständnis des normalen physiologischen Verlaufs ist die Grundlage der routinemäßigen postnatalen Beurteilung: Die Kenntnis des erwarteten Tempos der Involution, der normalen Entwicklung der Lochien und des Zeitpunkts der Diurese ermöglicht es Klinikern und Lernenden, Abweichungen zu erkennen – wie eine schlecht kontrahierte Gebärmutter, starke oder übelriechende Lochien oder Anzeichen einer Thromboembolie. Dieser Eintrag beschreibt die Physiologie, die der Beurteilung zugrunde liegt; er schreibt nicht vor, wie ein individueller Patient zu beurteilen oder zu behandeln ist.

History

Die Beschreibung des Wochenbetts und der Uterusinvolutions hat eine lange Tradition in geburtshilflichen und hebammenkundlichen Texten; die systematische Lehre des erwarteten Zeitrahmens der Lochien, der Involution und der Umkehrung der Schwangerschaftsanpassungen wurde in Standardwerken der Geburtshilfe konsolidiert und prägt weiterhin die zeitgenössische postnatale Beurteilung.

Seminal works

• cunningham-2018
• acog-2018-736

Frequently asked questions

Wie lange dauert die Uterusinvolutions?

Die Gebärmutter kehrt in der Regel innerhalb von etwa sechs Wochen in ihre nicht-schwangere Größe zurück und sinkt innerhalb von etwa zwei Wochen unter den Beckenrand, wobei das genaue Tempo variiert.

Was sind Lochien und wie verändern sie sich?

Lochien sind der postpartale Vaginalausfluss aus Blut, Dezidua und Schleim; sie entwickeln sich typischerweise in den ersten Tagen von rot (Lochia rubra) zu einem blasseren serösen Ausfluss und dann in den folgenden Wochen zu einem weißlichen Ausfluss.