Parodontale plastische Chirurgie und Weichgewebstransplantation

Die parodontale plastische Chirurgie, historisch als mukogingivale Chirurgie bezeichnet, umfasst Verfahren zur Korrektur von Deformitäten der Gingiva und der alveolären Mukosa, insbesondere die Deckung freiliegender Wurzeloberflächen (Gingivarezession) und die Augmentierung des Weichgewebevolumens. Weichgewebstransplantationen – unter Verwendung von autogenem Gewebe aus dem Gaumen oder Ersatzmaterialien – sowie gestielte oder koronal verschobene Lappen sind ihre Kerntechniken.

Definition

Die parodontale plastische (mukogingivale) Chirurgie ist die Gesamtheit chirurgischer Verfahren, die zur Prävention oder Korrektur anatomischer, entwicklungsbedingter, traumatischer oder krankheitsbedingter Defekte der Gingiva, der alveolären Mukosa und des Knochens eingesetzt werden, einschließlich der Wurzeldeckung von Gingivarezessionen und der Augmentierung von keratinisiertem oder Weichgewebevolumen, häufig unter Verwendung autogener oder ersetzender Weichgewebstransplantate.

Scope

Dieses Thema behandelt die Ziele und Haupttechniken der parodontalen plastischen Chirurgie (Wurzeldeckung, Weichgewebeaugmentation), die Rolle von Bindegewebs- und freien Schleimhauttransplantaten sowie die zur Vorhersage von Ergebnissen verwendeten Rezessionsklassifikationssysteme. Es handelt sich um eine Referenzübersicht und bietet keine Indikationen, Technikauswahl oder Behandlungsanleitungen für Einzelpersonen.

Core questions

• Welche Deformitäten sollen durch die parodontale plastische Chirurgie korrigiert werden?
• Wie unterscheiden sich Bindegewebstransplantate und freie Schleimhauttransplantate in ihrer Anwendung?
• Wie helfen Rezessionsklassifikationen, die Ergebnisse der Wurzeldeckung vorherzusagen?
• Was bestimmt, ob eine vollständige Wurzeldeckung erreichbar ist?

Key concepts

• Gingivarezession
• Wurzeldeckungsverfahren
• Subepitheliales Bindegewebstransplantat
• Freies Schleimhauttransplantat
• Koronal verschobene und gestielte Lappen
• Rezessionsklassifikation (Miller; Cairo RT)

Mechanisms

Die Wurzeldeckung verlagert oder fügt Weichgewebe über einer freiliegenden Wurzel hinzu, unter Verwendung eines gestielten oder koronal verschobenen Lappens, eines autogenen Transplantats (subepitheliales Bindegewebstransplantat oder freies Schleimhauttransplantat), eines Ersatzmaterials oder einer Kombination. Ein unter einem Lappen platziertes Bindegewebstransplantat liefert das für die Deckung benötigte Gewebe, während die darüberliegende Farbanpassung erhalten bleibt, wohingegen ein freies Schleimhauttransplantat keratinisiertes Gewebe an der Oberfläche hinzufügt. Das erreichbare Ausmaß der Deckung wird durch den interproximalen Attachment- und Knochenspiegel um die Rezession begrenzt, was die Grundlage von Rezessionsklassifikationssystemen bildet, die Ergebnisse vorhersagen.

Clinical relevance

Die parodontale plastische Chirurgie befasst sich mit Rezessionen und Weichgewebsdefiziten, die die Wurzelempfindlichkeit, Hygiene und Ästhetik beeinträchtigen können, und ist ein definierter Zweig der chirurgischen Parodontologie. Dieser Eintrag beschreibt ihre Ziele, Techniken und prädiktiven Rahmenwerke auf konzeptioneller Ebene zur Orientierung; er dient der Bildung und ist keine Grundlage für die Auswahl oder Durchführung von Verfahren bei Einzelpersonen.

Evidence & guidelines

Eine systematische Übersicht über Wurzeldeckungsverfahren (Chambrone & Tatakis, 2019) ergab, dass transplantatbasierte Techniken, insbesondere subepitheliale Bindegewebstransplantate, eine erhebliche und dauerhafte Rezessionsreduktion erzielen können, wobei die Ergebnisse vom Rezessionstyp beeinflusst werden. Klassifikationssysteme – Millers (1985) und das interproximal-attachmentbasierte Cairo RT-System (Cairo et al., 2011) – helfen, die Wahrscheinlichkeit einer vollständigen Wurzeldeckung anhand der umgebenden Gewebespiegel vorherzusagen.

History

Die mukogingivale Chirurgie entwickelte sich Mitte des 20. Jahrhunderts zur Behandlung unzureichend befestigter Gingiva und Rezessionen, anfänglich mit freien Schleimhauttransplantaten. Langer und Langers Beschreibung des subepithelialen Bindegewebstransplantats zur Wurzeldeckung im Jahr 1985 wurde zu einer prägenden Technik, und das Feld wurde später als parodontale plastische Chirurgie neu definiert. Rezessionsklassifikationen von Miller (1985) und, jüngst, von Cairo und Kollegen (2011) verfeinerten die Vorhersage von Wurzeldeckungs-Ergebnissen.

Debates

Vorhersage der vollständigen Wurzeldeckung

Das Ausmaß der erreichbaren Wurzeldeckung hängt stark vom interproximalen Attachment und Knochenniveau ab, und Klassifikationssysteme unterscheiden sich in der Zuverlässigkeit ihrer Ergebnisvorhersage; die Verschiebung vom Miller-System hin zur interproximal-attachmentbasierten Cairo RT-Klassifikation spiegelt diese Debatte wider.

Key figures

• Burton Langer
• Preston D. Miller
• Francesco Cairo
• Leandro Chambrone

Seminal works

• langer-1985
• miller-1985

Frequently asked questions

Wofür wird die parodontale plastische Chirurgie eingesetzt?

Sie korrigiert Deformitäten der Gingiva und der alveolären Mukosa, am häufigsten die Deckung freiliegender Wurzeln bei Gingivarezessionen und die Augmentierung des Weichgewebe- oder keratinisierten Gewebevolumens, oft unter Verwendung von Weichgewebstransplantaten oder repositionierten Lappen.

Warum können manche Rezessionen vollständig gedeckt werden und andere nicht?

Die erreichbare Deckung hängt maßgeblich von der Höhe des interproximalen Weichgewebes und Knochens neben der Rezession ab; Klassifikationssysteme wie das Cairo RT-System nutzen dies, um vorherzusagen, ob eine vollständige Wurzeldeckung wahrscheinlich ist.