Elektromyographie und Nervenleitgeschwindigkeitsmessung

Elektromyographie (EMG) und Nervenleitgeschwindigkeitsmessung (NLG) sind die beiden komplementären Kerntechniken der elektrodiagnostischen Medizin. Nervenleitgeschwindigkeitsmessungen erfassen, wie elektrische Signale entlang peripherer Nerven wandern, während die Nadelelektromyographie die elektrische Aktivität aufzeichnet, die im Muskel entsteht. Zusammen durchgeführt, charakterisieren sie die Funktion der motorischen Einheit und helfen, Erkrankungen von Nerven und Muskeln zu lokalisieren.

Definition

Elektromyographie und Nervenleitgeschwindigkeitsmessungen sind elektrodiagnostische Techniken, bei denen die elektrischen Reaktionen peripherer Nerven auf Stimulation (Nervenleitgeschwindigkeitsmessungen) und die spontane und willkürliche elektrische Aktivität des Muskels, die mit einer intramuskulären Nadelelektrode aufgezeichnet wird (Nadelelektromyographie), gemessen werden, um die Integrität der motorischen Einheit zu beurteilen.

Scope

Dieser Eintrag behandelt die Prinzipien der Nervenleitgeschwindigkeitsmessung und der Nadelelektromyographie: was jede Technik aufzeichnet, die wichtigsten interpretierten Parameter und wie die beiden kombiniert werden, um neuromuskuläre Erkrankungen zu lokalisieren und zu charakterisieren. Es handelt sich um eine Referenz und einen pädagogischen Überblick über die Methode und ist kein Verfahrenshandbuch oder eine klinische Leitlinie.

Core questions

• Was sagen Nervenleitgeschwindigkeit, Latenz und Amplitude über einen peripheren Nerv aus?
• Wie weisen abnormale Spontanaktivität und Veränderungen des motorischen Einheitspotentials im Nadel-EMG auf neurogene oder myopathische Prozesse hin?
• Wie werden NLG- und EMG-Befunde kombiniert, um eine Läsion innerhalb der motorischen Einheit zu lokalisieren?

Key concepts

• Zusammengesetztes Muskelaktionspotential (CMAP)
• Sensorisches Nervenaktionspotential (SNAP)
• Leitungsgeschwindigkeit und distale Latenz
• Leitungsblock und temporale Dispersion
• Spontanaktivität (Fibrillationspotentiale, positive scharfe Wellen)
• Morphologie und Rekrutierung des motorischen Einheitspotentials
• Späte Antworten (F-Welle, H-Reflex)

Mechanisms

Bei einer Nervenleitgeschwindigkeitsmessung depolarisiert ein kurzer elektrischer Reiz einen peripheren Nerv, und das resultierende zusammengesetzte Aktionspotential wird über dem Muskel (zusammengesetztes Muskelaktionspotential) oder Nerv (sensorisches Nervenaktionspotential) aufgezeichnet; die Latenz, Leitungsgeschwindigkeit und Amplitude unterscheiden Verlangsamung oder Blockade von Axonverlust. Die Nadelelektromyographie führt eine Registrierelektrode in den Muskel ein und erfasst die elektrische Aktivität in Ruhe und während abgestufter willkürlicher Kontraktion. Abnormale Spontanaktivität wie Fibrillationspotentiale spiegelt eine Denervierung oder Irritabilität der Muskelfasern wider, während Dauer, Amplitude und Rekrutierung von motorischen Einheitspotentialen bei neurogenen im Vergleich zu myopathischen Erkrankungen charakteristische Verschiebungen zeigen. Die beiden Techniken werden zusammen anhand normativer Referenzwerte interpretiert, um die Erkrankung zu lokalisieren und zu charakterisieren.

Clinical relevance

EMG und NLG erweitern die neuromuskuläre Untersuchung und bilden die elektrophysiologische Grundlage für die Charakterisierung von Nerven- und Muskelerkrankungen. Diese Beschreibung ist edukativ; sie erklärt, was die Techniken messen, und liefert keine Protokolle, Referenzgrenzwerte oder Behandlungsempfehlungen.

Evidence & guidelines

Eine standardisierte Terminologie für diese Techniken wird im AANEM-Glossar gepflegt, und krankheitsspezifische Praxisparameter – zum Beispiel für die Elektrodiagnose des Karpaltunnelsyndroms – beschreiben, wie Studien ausgewählt und interpretiert werden sollten. Referenzlehrbücher von Preston und Shapiro sowie von Kimura legen Technik und normative Interpretation detailliert dar.

History

Nervenleitgeschwindigkeitsmessungen und Nadelelektromyographie wurden Mitte des 20. Jahrhunderts als klinische Anwendungen der Neurophysiologie entwickelt und verfeinert und schrittweise zu den gepaarten Kernmethoden der elektrodiagnostischen Medizin standardisiert, unterstützt durch Fachglossare und krankheitsspezifische Praxisparameter.

Key figures

• Jun Kimura
• David C. Preston
• Barbara E. Shapiro

Seminal works

• kimura-2013
• preston-shapiro-2013
• jablecki-2002-cts
• aanem-glossary-2015

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen EMG und einer Nervenleitgeschwindigkeitsmessung?

Eine Nervenleitgeschwindigkeitsmessung stimuliert einen Nerv und zeichnet auf, wie sich sein elektrisches Signal ausbreitet, während die Nadelelektromyographie die elektrische Aktivität innerhalb eines Muskels aufzeichnet; die beiden werden in der Regel zusammen als komplementäre Teile einer elektrodiagnostischen Untersuchung durchgeführt.

Warum sind Fibrillationspotentiale im Nadel-EMG wichtig?

Fibrillationspotentiale sind eine Form abnormaler Spontanaktivität, die eine Instabilität der Muskelfasermembran anzeigt, häufig aufgrund von Denervierung, und tragen dazu bei, neurogene von anderen Prozessen zu unterscheiden, wenn sie im Kontext der gesamten Untersuchung interpretiert werden.