Benigne Prostatahyperplasie und Symptome des unteren Harntrakts

Die benigne Prostatahyperplasie (BPH) ist eine nicht-maligne Proliferation von Drüsen- und Stromagewebe in der Prostata, die häufig mit dem männlichen Altern einhergeht. Wenn die vergrößerte Drüse den Blasenausgang obstruiert, ist dies eine häufige Ursache für Symptome des unteren Harntrakts (LUTS) wie schwacher Harnstrahl, Harnverhalt, erhöhte Frequenz und Nykturie. Dieser Bereich führt den Leser in die Pathologie, den Symptomkomplex, den sie hervorruft, deren Zusammenhang und das Spektrum der medizinischen und chirurgischen Behandlung ein.

Definition

Die benigne Prostatahyperplasie ist eine histologische Diagnose einer nicht-malignen Hyperplasie des Prostatagewebes der Übergangszone; klinisch wird sie zusammen mit Symptomen des unteren Harntrakts und der Blasenauslassobstruktion untersucht, den funktionellen Konsequenzen, die aus einer Prostatavergrößerung resultieren können.

Scope

Dieser Bereich gruppiert die Pathophysiologie und Klassifikation der BPH, die Beurteilung von Symptomen des unteren Harntrakts, die medikamentöse Behandlung mit Alpha-Blockern und 5-Alpha-Reduktase-Hemmern, die chirurgische Behandlung einschließlich der transurethralen Resektion der Prostata und ihrer Alternativen sowie die akute Komplikation des Harnverhalts. Es handelt sich um eine Referenzorientierung zu einem wichtigen Bereich der funktionellen Urologie, nicht um eine klinische Leitlinie.

Sub-topics

• Akuter Harnverhalt
• Benigne Prostatahyperplasie: Pathophysiologie und Klassifikation
• Symptome und Beurteilung des unteren Harntrakts
• Medikamentöse Behandlung der BPH: Alpha-Blocker und 5-Alpha-Reduktase-Hemmer
• Chirurgische Behandlung der BPH: TURP und Alternativen

Core questions

• Wie hängt die histologische Prostatahyperplasie mit der Blasenauslassobstruktion und den Symptomen des unteren Harntrakts zusammen?
• Wie werden männliche Symptome des unteren Harntrakts quantifiziert und zugeordnet?
• Wann ist eine medikamentöse Therapie angezeigt und wie unterscheiden sich die Medikamentenklassen in Mechanismus und Wirkung?
• Welche chirurgischen Optionen gibt es und wie vergleichen sich Alternativen mit der transurethralen Resektion der Prostata?
• Was treibt das Risiko für akuten Harnverhalt und Krankheitsprogression an?

Key concepts

• Prostatahyperplasie (Übergangszone)
• Blasenauslassobstruktion
• Symptome des unteren Harntrakts (Speicher- und Entleerungssymptome)
• Statische und dynamische Komponenten der Obstruktion
• Internationaler Prostata-Symptom-Score / AUA-Symptom-Index
• Krankheitsprogression und akuter Harnverhalt
• Alpha-Blocker und 5-Alpha-Reduktase-Hemmer
• Transurethrale Resektion der Prostata

Mechanisms

Die Prostatavergrößerung trägt zur Blasenauslassobstruktion durch eine statische Komponente (die Masse des hyperplastischen Gewebes) und eine dynamische Komponente (der durch Alpha-1-Adrenorezeptoren in Prostata und Blasenhals vermittelte Tonus der glatten Muskulatur) bei. Die Symptome spiegeln sowohl die Obstruktion selbst als auch sekundäre Veränderungen des Detrusors wider. Da die Symptomstärke nur locker mit der Prostatagröße korreliert, kombiniert die Beurteilung validierte Symptom-Scores mit Messungen wie der Flussrate; die Behandlung wird dann dem dominanten Mechanismus angepasst, wobei Alpha-Blocker auf den dynamischen Tonus abzielen und 5-Alpha-Reduktase-Hemmer das Drüsenvolumen im Laufe der Zeit reduzieren (Gratzke 2015; McConnell 2003).

Clinical relevance

BPH und LUTS gehören zu den häufigsten Gründen, warum ältere Männer urologische Hilfe suchen, und die hier behandelten Themen beschreiben, wie der Zustand auf Referenzebene verstanden, gemessen und behandelt wird. Das Material erklärt, wie Evidenz und Klassifikation organisiert sind; es ist lehrreich und kein Ersatz für eine individualisierte Diagnose oder Behandlung.

Epidemiology

Die histologische BPH nimmt mit dem Alter zunehmend an Prävalenz zu, und ein erheblicher Anteil älterer Männer berichtet über störende Symptome des unteren Harntrakts. Daten aus Langzeitstudien zeigen, dass eine unbehandelte symptomatische Erkrankung über Jahre hinweg tendenziell fortschreitet und ein messbares Risiko für akuten Harnverhalt und die Notwendigkeit einer Operation birgt, ein Risiko, das durch Therapien, die die Drüse verkleinern, reduziert wird (McConnell 2003).

History

Die chirurgische Behebung der Prostataobstruktion geht einem klaren Verständnis ihrer Biologie voraus, aber das moderne Feld wurde durch standardisierte Symptommessungen und große randomisierte Studien geprägt. Der American Urological Association Symptom Index (Barry 1992) bot eine reproduzierbare Methode zur Quantifizierung von Symptomen, und Progressionsstudien wie MTOPS (McConnell 2003) klärten den natürlichen Verlauf und die Auswirkungen der medikamentösen Therapie, während professionelle Leitlinien Bewertungs- und Behandlungsrahmen konsolidierten (Gratzke 2015; Lerner 2021).

Key figures

• John D. McConnell
• Claus G. Roehrborn
• Michael J. Barry
• Paul Abrams

Seminal works

• barry-1992
• mcconnell-2003
• gratzke-2015
• lerner-2021

Frequently asked questions

Sind benigne Prostatahyperplasie und Symptome des unteren Harntrakts dasselbe?

Nein. BPH ist eine histologische Vergrößerung der Prostata, während LUTS ein Symptomkomplex ist, der viele mögliche Ursachen haben kann. BPH ist eine häufige Ursache für männliche LUTS, aber die beiden stimmen nicht immer überein, und die Symptomstärke korreliert nur locker mit der Prostatagröße.

Entwickelt sich eine benigne Prostatahyperplasie zu Prostatakrebs?

BPH ist ein benigner (nicht-krebsartiger) Prozess und wird nicht als Vorstufe von Prostatakrebs angesehen; die beiden sind unterschiedliche Zustände, die jedoch in derselben alternden Drüse koexistieren können.