Assistierte Reproduktionstechnologie

Die assistierte Reproduktionstechnologie (ART) umfasst klinische und Laborverfahren, bei denen menschliche Eizellen und Spermien oder Embryonen außerhalb des Körpers behandelt werden, um eine Schwangerschaft herbeizuführen. Die In-vitro-Fertilisation (IVF) ist die definierende Technik: Nach ovarieller Stimulation werden Eizellen entnommen, im Labor befruchtet und die resultierenden Embryonen kultiviert und in die Gebärmutter übertragen. Seit der ersten IVF-Geburt im Jahr 1978 hat die ART die Behandlung von Unfruchtbarkeit neu gestaltet.

Definition

Die assistierte Reproduktionstechnologie umfasst Verfahren, die die In-vitro-Behandlung menschlicher Gameten oder Embryonen zur Erzielung einer Schwangerschaft beinhalten. Konventionell konzentriert sie sich auf IVF und verwandte Labortechniken; die Weltgesundheitsorganisation und viele Register beschränken den Begriff auf Verfahren, bei denen Eizellen entnommen werden, und schließen im Allgemeinen die alleinige Insemination aus.

Scope

Dieser Bereich führt den Leser in die Abfolge der Schritte ein, die einen ART-Zyklus ausmachen, sowie in die Themen, die jeden Schritt detailliert untersuchen: kontrollierte ovarielle Stimulation, Eizellentnahme und Laborbefruchtung, Embryonenkultur, Embryotransfer und Implantation, die Ergebnisse, die den Erfolg messen, und das einfachere Verfahren der intrauterinen Insemination. Es handelt sich um eine Referenzkarte des Fachgebiets, nicht um ein Behandlungsprotokoll.

Sub-topics

• Embryotransfer und Implantation
• Intrauterine Insemination und Intra-Fertilität
• IVF-Ergebnisse, Wirksamkeit und Prädiktoren der Erfolgsrate
• Eizellentnahme, Befruchtung und frühe Embryonalentwicklung
• Ovulationsinduktion und Kontrollierte Ovarielle Hyperstimulation

Core questions

• Welche Abfolge biologischer Schritte muss erfolgreich sein, damit ein ART-Zyklus zu einer Lebendgeburt führt?
• Wie interagieren ovarielle Stimulation, Befruchtungsmethode, Embryonenkultur und Transfer, um die Ergebnisse zu bestimmen?
• Wie wird der Erfolg der ART gemessen, und warum unterscheiden sich die Lebendgeburtenraten pro Zyklus und die kumulativen Raten?
• Wo steht die intrauterine Insemination im Verhältnis zur IVF im Spektrum der assistierten Konzeption?

Key concepts

• In-vitro-Fertilisation (IVF)
• Intrazytoplasmatische Spermieninjektion (ICSI)
• Kontrollierte ovarielle Stimulation
• Eizellentnahme
• Embryonenkultur und -transfer
• Implantation
• Lebendgeburtenrate und kumulative Lebendgeburtenrate
• Intrauterine Insemination (IUI)

Mechanisms

Ein ART-Zyklus verbindet mehrere biologische und Laborstadien. Gonadotropine stimulieren die Eierstöcke, um multiple Follikel wachsen zu lassen; reife Eizellen werden dann unter Ultraschallkontrolle aspiriert. Im Labor werden die Eizellen entweder durch konventionelle Insemination oder, wenn die Spermienfunktion beeinträchtigt ist, durch intrazytoplasmatische Spermieninjektion (ICSI) befruchtet, bei der ein einzelnes Spermium direkt in die Eizelle injiziert wird (Palermo et al., 1992). Die resultierenden Embryonen werden zwei bis sechs Tage lang kultiviert und ein oder mehrere werden in die Gebärmutter übertragen, wo eine Implantation erfolgen kann. Der Erfolg der gesamten Abfolge wird konventionell als Lebendgeburtenrate pro Zyklus oder kumulativ über die aus einer Stimulation erzeugten Embryonen zusammengefasst (Moragianni & Penzias, 2010).

Clinical relevance

ART ist die wichtigste medizinische Antwort auf viele Formen der Unfruchtbarkeit, und das Verständnis ihrer Stadien ist die Grundlage dafür, wie Kliniker, Wissenschaftler und Patienten Behandlungsoptionen und berichtete Erfolgsraten interpretieren. Dieser Eintrag beschreibt die Struktur des Fachgebiets zur Orientierung und Evidenzbewertung; er spezifiziert keine Protokolle, Medikamentenregime oder individualisierten Behandlungsentscheidungen.

Epidemiology

Seit der Geburt von Louise Brown im Jahr 1978 (Steptoe & Edwards, 1978) wurden Millionen von Kindern nach ART geboren, und IVF mit oder ohne ICSI macht heute in vielen Ländern einen messbaren Anteil der Geburten aus. Die Ergebnisse variieren stark mit dem Alter der Frau und der Anzahl der übertragenen Embryonen, und Register berichten zunehmend über kumulative Lebendgeburtenraten pro Stimulation, um den vollen Ertrag eines Behandlungsverlaufs zu erfassen (Moragianni & Penzias, 2010).

Evidence & guidelines

Die Evidenzbasis umfasst wegweisende Primärberichte, randomisierte Studien zu Stimulations- und Transferstrategien sowie systematische Übersichten, die in Quellen wie der Cochrane Database zusammengefasst sind; Fachgesellschaften wie ESHRE und ASRM geben Praxisleitlinien heraus. Die detaillierte Evidenz wird in den Unterthemen dargestellt und hier nicht zusammengefasst.

History

Das moderne Feld begann mit der Zusammenarbeit des Physiologen Robert Edwards und des Gynäkologen Patrick Steptoe, deren Arbeit an der menschlichen Eizellreifung, Befruchtung und laparoskopischen Eizellentnahme 1978 in der ersten IVF-Geburt gipfelte (Steptoe & Edwards, 1978); Edwards erhielt 2010 den Nobelpreis für Physiologie oder Medizin. Die Einführung der ICSI im Jahr 1992 erweiterte die ART auf schwere männliche Infertilität (Palermo et al., 1992), und die folgenden Jahrzehnte brachten ovarielle Stimulationsregime, verlängerte Embryonenkultur, Kryokonservierung und eine stetige Verfeinerung der Labor- und Transfertechniken.

Key figures

• Robert Edwards
• Patrick Steptoe
• Gianpiero Palermo
• André Van Steirteghem

Seminal works

• steptoe-edwards-1978
• palermo-1992

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen ART und IVF?

IVF ist die zentrale Technik innerhalb der ART, bei der die Befruchtung im Labor stattfindet. ART ist die breitere Kategorie, die IVF zusammen mit verwandten Verfahren wie ICSI und der Laborbehandlung von Gameten und Embryonen umfasst; konventionell bezieht sie sich im Allgemeinen auf Verfahren, die die Entnahme von Eizellen beinhalten.

Wird die intrauterine Insemination als ART betrachtet?

Definitionen variieren. Viele Register und die Weltgesundheitsorganisation reservieren den Begriff ART für Verfahren, die die Eizellentnahme und Laborbehandlung beinhalten, und klassifizieren daher die intrauterine Insemination, bei der vorbereitete Spermien ohne Eizellentnahme in die Gebärmutter eingebracht werden, als eine separate, einfachere Form der assistierten Konzeption.