Antidepressiva

Antidepressiva sind psychotrope Medikamente, die hauptsächlich zur Behandlung depressiver Störungen und häufig auch von Angststörungen eingesetzt werden, indem sie die Verfügbarkeit oder Signalübertragung von Monoamin-Neurotransmittern wie Serotonin und Noradrenalin beeinflussen. Sie umfassen mehrere Klassen, von denen selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) am häufigsten verwendet werden, neben Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmern, Trizyklika und anderen.

Definition

Antidepressive Wirkstoffe sind Medikamente, die zur Linderung von Depressionen eingesetzt werden und überwiegend wirken, indem sie die Verfügbarkeit von Monoamin-Neurotransmittern (insbesondere Serotonin und Noradrenalin) an der Synapse erhöhen oder deren Rezeptoren modulieren.

Scope

Dieser Eintrag beschreibt die wichtigsten Antidepressiva-Klassen, ihre gemeinsamen monoaminbasierten Mechanismen, vergleichende Evidenz zu Wirksamkeit und Akzeptabilität sowie das anerkannte Problem von Absetz- oder Entzugssymptomen. Es handelt sich um ein referenz-edukatives Thema für die psychiatrische Krankenpflege und bietet keine Dosierungs- oder individualisierte Behandlungsanleitung.

Key concepts

• Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs)
• Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRIs)
• Trizyklische Antidepressiva
• Monoaminoxidase-Hemmer
• Monoamin-Hypothese der Depression
• Verzögerter Eintritt des therapeutischen Effekts
• Absetz- und Entzugssymptome

Mechanisms

Die meisten Antidepressiva erhöhen die synaptische Verfügbarkeit von Monoaminen: SSRIs und SNRIs hemmen die Wiederaufnahme von Serotonin (und bei SNRIs auch von Noradrenalin), Trizyklika blockieren die Wiederaufnahme mehrerer Monoamine, und Monoaminoxidase-Hemmer reduzieren deren Abbau. Die Monoamin-Hypothese erklärt Depressionen im Hinblick auf eine reduzierte Monoamin-Signalübertragung, obwohl der therapeutische Nutzen typischerweise erst nach einigen Wochen eintritt, was auf nachgeschaltete adaptive Veränderungen hindeutet und nicht auf die sofortige Erhöhung der Neurotransmitterspiegel. Vergleichende Netzwerk-Metaanalysen zeigen, dass alle untersuchten Antidepressiva bei akuter Major Depression wirksamer waren als Placebo, wobei sie sich in Wirksamkeit und Akzeptabilität unterschieden.

Clinical relevance

Für Pflegekräfte sind Antidepressiva zentral in der Versorgung von Menschen mit Depressionen und Angststörungen. Das Verständnis der Klasse unterstützt die Verabreichung, die Überwachung von Ansprechen und Nebenwirkungen, die Aufklärung über den verzögerten Wirkungseintritt und das Bewusstsein für Absetzsymptome, wenn die Behandlung beendet oder ausgeschlichen wird. Der hier dargestellte Inhalt beschreibt die Klasse zu Referenz- und Bildungszwecken und ist keine Grundlage für die Verschreibung oder individuelle Behandlungsentscheidungen.

Epidemiology

Antidepressiva gehören weltweit zu den am häufigsten verschriebenen Medikamenten, und Depressionen treten häufig zusammen mit Angststörungen auf, was die Population erweitert, in der diese Medikamente eingesetzt werden. Große vergleichende Analysen haben das Verständnis der relativen Wirksamkeit und Akzeptabilität verschiedener Wirkstoffe verbessert.

History

Die ersten Antidepressiva, die Trizyklika und Monoaminoxidase-Hemmer, wurden in den 1950er Jahren entdeckt und führten zur Monoamin-Hypothese der Depression. Die Einführung von Fluoxetin und anderen SSRIs ab den späten 1980er Jahren, die ein günstigeres Verträglichkeitsprofil boten, erweiterte den Antidepressiva-Einsatz erheblich; neuere Arbeiten haben die vergleichende Wirksamkeit und das Management von Absetzsymptomen genauer untersucht.

Debates

Wie bedeutsam sind Absetz- und Entzugssymptome von Antidepressiva?

Es gibt eine anhaltende Diskussion über die Häufigkeit, Schwere und Dauer der Symptome, wenn Antidepressiva, insbesondere SSRIs, abgesetzt werden, und darüber, wie das Ausschleichen angegangen werden sollte, um diese zu mindern.

Key figures

• Andrea Cipriani
• Mark A. Horowitz
• David Taylor
• Stephen M. Stahl

Seminal works

• cipriani-2018

Frequently asked questions

Warum brauchen Antidepressiva Wochen, um zu wirken?

Obwohl Antidepressiva die Neurotransmitterverfügbarkeit schnell verändern, tritt der therapeutische Effekt in der Regel erst nach mehreren Wochen auf, was vermutlich auf langsamere adaptive Veränderungen im Gehirn zurückzuführen ist und nicht auf den sofortigen Anstieg der Neurotransmitterspiegel.

Werden Antidepressiva nur bei Depressionen eingesetzt?

Nein. Obwohl ihr primärer Einsatz bei depressiven Störungen liegt, werden mehrere Antidepressiva auch häufig bei Angststörungen und anderen Indikationen eingesetzt. Der spezifische Einsatz ist eine individuelle klinische Angelegenheit, die über den Rahmen dieses Referenzeintrags hinausgeht.