ASA fysisk status-klassifikation

American Society of Anesthesiologists' (ASA) klassifikation af fysisk status er et udbredt ordinalt system, der graduerer en patients samlede systemiske helbredstilstand forud for anæstesi, fra en rask og normalt rask patient til en patient, der ikke forventes at overleve uden operationen. Med oprindelse i Saklads graderingsskema fra 1941 giver det en fælles stenografi til beskrivelse af udgangsstatus, men er en global deskriptor snarere end et procedurespecifikt risikoscore.

Definition

ASA's klassifikation af fysisk status er en ordinalskala, der vedligeholdes af American Society of Anesthesiologists, og som kategoriserer en patients præoperative systemiske helbredsstand i grader (sædvanligvis I til VI) med en nødmodifikator for at give en standardiseret beskrivelse af udgangsstatus forud for anæstesi.

Scope

Dette emne dækker oprindelsen, strukturen og fortolkningen af ASA's klassifikation af fysisk status som et referencekoncept: hvad de ordinale grader repræsenterer, nødmodifikatoren, den observerede interrater-reliabilitet samt skelnen mellem fysisk status og et beregnet perioperativt risikoscore. Det tildeler ikke individuelle patienter til grader og foreskriver ikke behandling.

Core questions

• Hvad beskriver de enkelte grader i ASA's fysiske statusklassifikation?
• Hvordan adskiller fysisk status sig fra procedurespecifik risiko?
• Hvor pålideligt er klassifikationssystemet på tværs af bedømmere?
• Hvad er klassifikationens oprindelse?

Key concepts

• Ordinal gradering af systemisk helbredsstand
• Nødmodifikatoren (E)
• Global versus procedurespecifik deskriptor
• Interrater-reliabilitet
• Association med perioperative udfald
• Standardiseret kommunikation

Mechanisms

Klassifikationen omsætter en klinikers globale vurdering af systemisk sygdom til en enkelt ordinale grad, som derefter bruges til dokumentation, kommunikation og casemix-beskrivelse. Da den opsummerer systemisk helbredsstand snarere end det specifikke indgreb, korrelerer den med, men kvantificerer ikke i sig selv risikoen ved en bestemt operation. Empiriske studier viser, at tildelingen afhænger af klinisk skøn, og at interrater-overensstemmelsen er moderat, hvilket begrænser, hvor præcist graden kan fortolkes (Sankar, 2014).

Clinical relevance

ASA's fysiske statusklassifikation er en af de hyppigst registrerede deskriptorer i perioperativ praksis og bruges til kommunikation, audit og casemix-justering. Som referencekoncept forklarer dette opslag, hvad graderne betyder, og hvilke begrænsninger de har; det er deskriptivt og vejleder ikke individuel perioperativ behandling.

Epidemiology

Højere grader i ASA's fysiske statusklassifikation er associeret med øget perioperativ sygelighed og dødelighed på tværs af mange kirurgiske populationer, hvilket er grunden til, at deskriptoren bruges i resultatrapportering og risikodiskussion, mens studier af reliabiliteten tempererer dens brug som præcis individuel prediktor (Sankar, 2014).

History

Saklads artikel fra 1941 introducerede et system til gradering af patienter forud for kirurgi, beregnet som en standardiseret beskrivelse af fysisk status snarere end et operativt risikoscore. American Society of Anesthesiologists tilpassede og vedligeholdt dette til den moderne klassifikation af fysisk status, som siden er blevet undersøgt for reliabilitet og anvendt udbredt i audit og forskning (Saklad, 1941; Sankar, 2014).

Debates

Hvor konsekvent tildeles ASA-graden?

Da tildelingen beror på klinisk skøn, rapporterer studier kun moderat interrater-overensstemmelse, hvilket rejser spørgsmålet om, hvor præcist graden bør fortolkes for den enkelte patient.

Bør fysisk status behandles som et risikoscore?

Klassifikationen beskriver systemisk helbredsstand, ikke procedurespecifik risiko; at bruge den som et selvstændigt risikoscore sammenblander udgangsstatus med den beregnede risiko for et bestemt indgreb.

Key figures

• Meyer Saklad
• Ashwin Sankar
• Duminda N. Wijeysundera

Seminal works

• saklad-1941
• sankar-2014

Frequently asked questions

Måler ASA's fysiske statusgrad den kirurgiske risiko?

Ikke direkte. Den beskriver en patients samlede systemiske helbredsstand og korrelerer med udfald, men er ikke et procedurespecifikt risikoscore; den beregnede risiko afhænger også af operationen og andre patientfaktorer.

Hvad betyder «E»-modifikatoren?

«E»-modifikatoren angiver, at et indgreb udføres som en nødsituation; den tilføjes til graden for fysisk status for at angive operationens akutte kontekst.