Alveolær knogleresorption og -atrofi

Alveolærknogle er den del af over- og underkæben, der omgiver og understøtter tandrødderne. Den er blandt den mest metabolisk aktive knogle i kroppen og omformes løbende som reaktion på de kræfter, der overføres via det parodontale ligament. Når denne knogle ødelægges af betændelse eller mistes ved manglende brug efter tanderadiering, er resultatet alveolær knogleresorption og atrofi — en reduktion i højden og bredden af den tandopbyggende kamme, der underminerer tandunderstøttelse og komplicerer efterfølgende restaurering.

Definition

Alveolær knogleresorption og -atrofi er tabet af knoglehøjde og -volumen i den tandbærende (alveolære) del af kæberne, der enten opstår gennem inflammationsdrevet destruktion af knogle omkring tænderne eller ved atrofi af den resterende kamme efter tandtab.

Scope

Dette opslag dækker de to vigtigste veje, hvorved alveolærknogle mistes — inflammatorisk resorption ved parodontalsygdom og atrofisk resorption af den resterende kamme efter tandtab — sammen med den omformningsbiologi, der ligger til grund for begge. Det er en referencebeskrivelse af processen og dens mekanismer og ikke en vejledning til klinisk diagnostik eller behandling.

Core questions

• Hvad adskiller inflammatorisk alveolær knoglesdestruktion fra atrofisk resorption af den tandløse kamme?
• Hvordan forskyver immunresponset over for den dentale plakbiofilm knogomformning i retning af nettoresorption?
• Hvorfor fortsætter den alveolære kamme med at resorberes, efter at de tænder, den understøttede, er fjernet?

Key concepts

• Alveolær proces og parodontalt ligament
• Knogleomformning (kobling af resorption og dannelse)
• Osteoklastaktivering og RANKL-signalering
• Inflammatorisk (parodontitis-associeret) knogletab
• Resterende kammeresorption efter tandtab
• Disuse-atrofi af den alveolære kamme

Mechanisms

Alveolærknogle ødelægges, når den lokale ligevægt i omformningen tipper mod resorption. Ved parodontitis fremkalder en dysbiotisk subgingival biofilm et inflammatorisk værtssvar, hvori cytokiner og RANKL-signalvejen driver osteoklastdifferentiering og -aktivering, hvilket fremkalder nettotab af knogle rundt om tænderne (Hajishengallis, 2014; Hajishengallis, 2014, Nature Reviews Immunology). Dette knogletab er således medieret af værtens immunreaktion på bakterier snarere end af direkte bakteriel destruktion af knogle alene. En anden, ikke-inflammatorisk vej opererer, efter at tænder er ekstraheret: berøvet den funktionelle belastning, der overføres via det parodontale ligament, undergår den resterende alveolære kamme progressiv atrofisk resorption, der reducerer dens højde og bredde over tid (Atwood, 1971). Arkitekturen i det parodontale vedhæftningsapparat definerer, hvad der er beskyttet, og hvad der tabes, når disse processer virker (Schroeder & Listgarten, 1997).

Clinical relevance

Tab af alveolærknogle er det strukturelle slutpunkt for parodontalsygdom og en bestemmende faktor for, hvordan en tandløs kamme understøtter en protese eller et implantat, så konceptet ligger til grund for meget af den restaurative og parodontale tankegang. Dette opslag forklarer processen som en vidensbase; det karakteriserer, hvordan knogle mistes, og foreskriver ikke vurdering eller behandling for den enkelte.

Epidemiology

Inflammatorisk alveolært knogletab ledsager parodontitis, en af de mest udbredte kroniske tilstande i tandsettet på verdensplan, med svære former, der rammer en betydelig minoritet af voksne. Atrofisk resorption af den resterende kamme er en næsten universel konsekvens af tandtab, der skrider frem med variable hastigheder og bidrager til de protetiske udfordringer ved tandløshed.

Seminal works

• hajishengallis-2014
• atwood-1971

Frequently asked questions

Skyldes alveolært knogletab direkte bakterier?

Inflammatorisk alveolært knogletab ved parodontitis drives overvejende af værtens immunrespons over for den dentale plakbiofilm — cytokine- og RANKL-medieret osteoklastaktivering — snarere end af direkte bakteriel destruktion af knogle alene.

Hvorfor bliver kammen ved med at skrumpe, efter at tænder er fjernet?

Når tænder er tabt, modtager alveolærknoglen ikke længere den funktionelle belastning, der overføres via det parodontale ligament, og den resterende kamme undergår progressiv disuse-atrofi, der reducerer dens højde og bredde.