Luftvejshåndtering og intubation

Luftvejshåndtering er den samling af teknikker, der bruges til at etablere, opretholde og beskytte en åben luftvej, så ilt kan nå lungerne. Den spænder fra enkle manøvrer og hjælpemidler, der afhjælper obstruktion, til definitiv luftvejskontrol ved endotrakeal intubation, og den er den første fysiologiske prioritet i akut og intensiv pleje.

Definition

Luftvejshåndtering er den vurdering og intervention, der bruges til at holde de øvre luftveje åbne og beskyttede, og når det er nødvendigt, til at sikre en definitiv luftvej ved at placere et rør i luftrøret for at muliggøre ventilation og forhindre aspiration.

Scope

Emnet dækker luftvejsvurdering, basale manøvrer og hjælpemidler, supraglottiske anordninger, endotrakeal intubation som definitiv luftvej og begrebet forventet og uventet vanskelig luftvej. Det adresserer desuden sygeplejerskens rolle i forberedelse, assistering ved og monitorering efter luftvejsinterventioner, formuleret som referenceviden frem for procedurevejledning.

Core questions

• Er luftvejen åben, og er den i fare for obstruktion eller aspiration?
• Hvilken interventionsgrad kræver luftvejen, fra lejring til intubation?
• Hvordan forudses og forberedes en vanskelig luftvej?
• Hvordan bekræftes korrekt tubeplacering og monitoreres over tid?

Key concepts

• Luftvejspassage og -beskyttelse
• Basale manøvrer og luftvejshjælpemidler
• Supraglottiske luftvejsanordninger
• Endotrakeal intubation som definitiv luftvej
• Forudsigelighed af vanskelig luftvej
• Bekræftelse af tubeplacering (kapnografi)
• Aspirationsrisiko

Mechanisms

En åben luftvej er kanalen for al gasudveksling; tab af muskeltonus, sekret, blod, opkast eller hævelse kan lukke den. Enkle tiltag som omlejring og luftvejshjælpemidler overvinder bløddels-obstruktion, mens et mancheteret endotrakealt rør placeret i luftrøret udgør en definitiv luftvej, der både garanterer passage og isolerer lungerne fra aspireret materiale og muliggør overtryksventilation. Da intubation kan mislykkes eller anatomisk kan være vanskelig, forudser strukturerede tilgange vanskeligheder og forbereder alternative teknikker, og tubeplacering bekræftes ved bølgeformkapnografi, idet udåndet kuldioxid indikerer, at røret befinder sig i luftrøret.

Clinical relevance

Luftvejshåndtering er central i genoplivning, anæstesiologi og plejen af patienter med nedsat bevidsthedsniveau eller respirationsinsufficiens, og sygeplejersker deltager i vurdering, forberedelse, assistering og monitorering efter intubation. Dette opslag opsummerer begreberne som referencemateriale og giver ikke anvisninger til at udføre luftvejsprocedurer på en patient.

History

Moderne luftvejshåndtering voksede ud af det tyvende århundredes anæstesi og genoplivning, da endotrakeal intubation bevægede sig fra operationsstuen til akutmedicin og intensivmedicin. Tilbagevendende skade fra ikke-erkendt vanskelig luftvej fik faglige selskaber til at publicere strukturerede algoritmer for vanskelig luftvej og til at indføre bølgeformkapnografi som standard for bekræftelse af trakeal placering.

Seminal works

• apfelbaum-2013

Frequently asked questions

Hvad gør et endotrakealt rør til en »definitiv« luftvej?

Et mancheteret rør placeret i luftrøret holder luftvejen åben og tætner de nedre luftveje mod aspiration, mens det muliggør overtryksventilation; enklere hjælpemidler holder luftvejen åben, men yder ikke denne beskyttelse.

Hvordan bekræftes korrekt placering af et vejrørsrør?

Påvisning af udåndet kuldioxid ved bølgeformkapnografi er standardbekræftelse på, at røret befinder sig i luftrøret frem for spiserøret, suppleret af kliniske tegn som bilateral thoraxekskursion og respirationslyde.