Luftvejsanatomi og præoperativ vurdering

Præoperativ luftvejsvurdering er den strukturerede evaluering af den øvre luftvejsanatomi og patientrelaterede forhold, der foretages forud for anæstesi med henblik på at forudsige, hvor let luftvejen kan håndteres. Den forbinder viden om faryngeal, laryngeal og kraniofacial anatomi med kliniske sengekantstests, der estimerer sandsynligheden for vanskelig maskeventilaition, laryngoskopi eller intubation.

Definition

Luftvejsvurdering er den præoperative bedømmelse af luftvejsanatomi og kliniske prædiktorer med henblik på at estimere vanskeligheder ved maskeventilaition, laryngoskopi og trakeal intubation.

Scope

Emnet dækker relevant øvre luftvejsanatomi og den kliniske undersøgelse, der foretages forud for anæstesi, herunder anamnese, mundåbning, tandstatus, modificeret Mallampati-klasse, tyromentalafstand og halsens bevægelighed. Det præsenteres som en referencemæssig beskrivelse af, hvordan luftvejen vurderes, og ikke som en protokol eller scoringsvejledning for individuelle patienter.

Core questions

• Hvilke anatomiske strukturer bestemmer letheden ved laryngoskopi og intubation?
• Hvilke kliniske fund vurderes for at forudse en vanskelig luftvej?
• Hvordan relaterer laryngoskopiske visningsgrader sig til luftvejsvanskeligheder?

Key concepts

• Øvre luftvejsanatomi
• Modificeret Mallampati-klassifikation
• Tyromentalafstand
• Mundåbning og tandstatus
• Atlanto-occipital ekstension
• Cormack-Lehane laryngoskopisk grad
• Multivariabel luftvejsprediktion

Mechanisms

Letheden ved luftvejshåndtering afhænger af geometrien i munden, svælget og larynx samt af muligheden for at afstemme de orale, faryngeale og laryngeale akser under laryngoskopi. Kliniske sengekantstests fungerer som surrogatmål for denne geometri: Mallampati-klassen afspejler synligheden af faryngeale strukturer i forhold til tungens størrelse, mens tyromentalafstand, mundåbning og nakkeekstension viser det disponible rum og den bevægelighed, der er til rådighed for laryngoskopindsættelse og akseindretning (Mallampati, 1985). Cormack-Lehane-systemet graderer den resulterende laryngoskopiske visning og tilvejebringer et fælles begrebsapparat, der forbinder anatomi med observeret vanskelighed (Cormack-Lehane, 1984).

Clinical relevance

Præoperativ luftvejsvurdering er en standardkomponent i den anæstesiologiske evaluering og er indlejret i vejledninger om vanskelige luftveje som det første trin i planlægningen (Apfelbaum, 2022). Denne artikel beskriver vurderingen konceptuelt og er ikke en erstatning for klinisk skøn eller individuel evaluering.

Epidemiology

Individuelle kliniske tests har beskeden sensitivitet og specificitet, når de anvendes enkeltvis, og derfor understreger retningslinjer vigtigheden af at kombinere flere fund fremfor at basere sig på et enkelt tegn (Apfelbaum, 2022; Mallampati, 1985).

Evidence & guidelines

ASA's retningslinjer for vanskelige luftveje anbefaler en fokuseret luftvejsanamnese og klinisk undersøgelse forud for anæstesi som grundlag for planlægning; Mallampati-tegnet og Cormack-Lehane-gradering er langvarige referenceredskaber inden for denne vurdering (Apfelbaum, 2022; Mallampati, 1985; Cormack-Lehane, 1984).

History

Systematisk klinisk luftvejsprediktion blev populariseret af Mallampati og medforfattere i 1985, der foreslog, at synligheden af orofaryngeale strukturer forudsiger intubationsvanskelighed. Cormack og Lehanes gradering af den laryngeale visning, publiceret i 1984, tilvejebragte en komplementær deskriptiv skala, der fortsat er udbredt anvendt (Mallampati, 1985; Cormack-Lehane, 1984).

Debates

Hvor pålidelig er Mallampati-klassen alene?

Det kliniske Mallampati-tegn har begrænset nøjagtighed som enkeltstående test og udviser begrænset interobservatøroveresstemmelse, og det bør derfor fortolkes i sammenhæng med øvrige prædiktorer frem for som en afgørende test.

Seminal works

• mallampati-1985
• cormack-lehane-1984
• apfelbaum-2022

Frequently asked questions

Hvad er den modificerede Mallampati-klassifikation?

Det er en klinisk graduering af, hvor stor en del af de faryngeale strukturer (bløde gane, uvula, ganesøjler) der kan ses, når patienten åbner munden og rækker tungen frem; reduceret synlighed er forbundet med en øget sandsynlighed for vanskelig laryngoskopi (Mallampati, 1985).

Kan en enkelt test pålideligt forudsige en vanskelig luftvej?

Ingen enkelt klinisk test er tilstrækkeligt nøjagtig alene; retningslinjer anbefaler at kombinere flere anatomiske og kliniske fund ved den præoperative vurdering (Apfelbaum, 2022).