Rygsøjledeformitet hos voksne

Rygsøjledeformitet hos voksne er unormal krumning eller fejlstilling af rygsøjlen hos skeletalt modne voksne og omfatter degenerativ skoliose (unormal koronarplan-krumning) og, væsentligt, sagittalplan-fejlstilling såsom tab af lændekurve (lumbal lordose) eller foroverbøjet kropsbalance. Moderne forståelse er centreret om rygsøjlens alignment, særligt den sagittale balance og forholdet mellem rygsøjlen og bækkenet, fordi fejlstilling korrelerer stærkt med smerte og funktionsnedsættelse.

Definition

Rygsøjledeformitet hos voksne er strukturel fejlstilling af den modne rygsøjle i koronar- og/eller sagittalplanet, herunder degenerativ skoliose og sagittal ubalance, karakteriseret radiografisk ved kurvens størrelse og ved spinopelvike parametre, der relaterer rygsøjlen til bækkenet.

Scope

Dette emne dækker, hvad rygsøjledeformitet hos voksne er, hvorfor sagittal og spinopelvik alignment er afgørende, hvordan deformitet klassificeres, og en anerkendt komplikation til dens kirurgiske korrektion. Det er en referencebeskrivelse af tilstanden og dens måling, ikke individuel klinisk vejledning.

Core questions

• Hvorfor driver sagittal alignment, frem for koronalkurven alene, funktionsnedsættelse hos voksne?
• Hvordan er rygsøjle og bækken relateret gennem spinopelvike parametre?
• Hvordan klassificeres rygsøjledeformitet hos voksne til beskrivelse og sammenligning?
• Hvad er afvejningerne og komplikationerne ved korrektion af deformitet?

Key concepts

• Sagittal balance og sagittal vertikal akse
• Spinopelvike parametre (pelvik incidens, pelvik tilt, lumbal lordose)
• Degenerativ (de novo) skoliose
• SRS-Schwab-klassifikation
• Pelvik kompensation for fejlstilling
• Proksimal junktionel kyfose

Mechanisms

Hos voksne opstår deformitet ofte fra asymmetrisk degeneration og kollaps af diskusser og facetled, hvilket kan producere en koronarkurve og, mere kritisk, tab af lumbal lordose. Når kroppen glider fremad, kompenserer kroppen ved at vippe bækkenet bagud og bøje hofter og knæ for at holde hovedet balanceret over bækkenet — en anstrengende holdning, der bidrager til smerte og træthed. Funktionsnedsættelse korrelerer med graden af sagittal fejlstilling, hvorfor mål for sagittal balance og overensstemmelsen mellem pelvik incidens og lumbal lordose er centrale (Glassman, 2005). SRS-Schwab-klassifikationen formaliserer disse spinopelvike målinger til at beskrive deformitet og graduere dens sværhedsgrad (Schwab et al., 2012; Slattery & Verma, 2018).

Clinical relevance

Rygsøjledeformitet hos voksne er en væsentlig årsag til smerte og funktionsnedsættelse og et af de mest krævende områder inden for rekonstruktiv rygkirurgi, så forståelse af alignment-baseret ræsonnering er nøglen til at fortolke litteraturen. Dette opslag er en referencebeskrivelse af tilstanden, dens måling og en kendt komplikation til korrektion, og er ikke grundlag for individuel diagnosticering eller behandlingsbeslutninger.

Epidemiology

Degenerativ (de novo) voksendeformitet bliver hyppigere med alderen efterhånden som kumulativ diskus- og facetdegeneration forstyrrer alignmentet, og dens kliniske konsekvens følger graden af sagittal fejlstilling mere end kurvens størrelse alene (Glassman, 2005).

Evidence & guidelines

Observationelt arbejde fastslog, at positiv sagittal balance korrelerer med forværret smerte og funktion, hvilket rettede feltet mod sagittale alignment-mål (Glassman, 2005). Den validerede SRS-Schwab-klassifikation giver en fælles ramme for beskrivelse af deformitet ved spinopelvike parametre (Schwab et al., 2012; Slattery & Verma, 2018). Kirurgisk korrektion bærer væsentlige komplikationsrater, herunder proksimal junktionel kyfose øverst på lange instrumenterede konstruktioner, som er veldokumenteret (Glattes et al., 2005).

History

Studiet af rygsøjledeformitet hos voksne skiftede i 2000'erne fra fokus på koronarkurvens størrelse til sagittal og spinopelvik alignment, efter at evidens knyttede positiv sagittal balance til smerte og funktionsnedsættelse (Glassman, 2005). Dette førte til validerede alignment-baserede klassifikationssystemer som SRS-Schwab-skemaet (Schwab et al., 2012) og til øget opmærksomhed på komplikationer ved korrektion, herunder proksimal junktionel kyfose (Glattes et al., 2005).

Debates

Koronalkurve versus sagittal alignment som driver af funktionsnedsættelse

Evidens, der viser, at sagittal fejlstilling korrelerer stærkere med smerte og funktionsnedsættelse end koronalkurvens størrelse, omdirigerede feltets klassifikation og kirurgiske mål mod at genoprette sagittal og spinopelvik balance.

Key figures

• Steven Glassman
• Frank Schwab
• Virginie Lafage
• Keith Bridwell

Seminal works

• glassman-2005
• schwab-2012

Frequently asked questions

Hvorfor lægges der mere vægt på sagittal balance end på rygsøjlekurvens størrelse hos voksne?

Evidens viser, at fremadgående sagittal fejlstilling korrelerer stærkere med smerte og funktionsnedsættelse end størrelsen af en koronalkurve, så moderne vurdering og korrektion fokuserer på at genoprette sagittal og spinopelvik alignment.

Hvad er proksimal junktionel kyfose?

Det er en unormal fremadgående vinkeldannelse, der kan opstå i segmentet umiddelbart oven for en lang instrumenteret fusion til korrektion af deformitet, og det er en anerkendt komplikation, der kan påvirke resultaterne og sommetider kræver yderligere kirurgi.