Akut psykiatrisk krise og deeskalering

En akut psykiatrisk krise er en tilstand, hvor en persons sædvanlige mestringsevne er overvældet, og som ofte præsenterer sig som svær lidelse, agitation eller risiko for selvskade. Deeskalering er de kommunikations- og miljømæssige teknikker, der anvendes til at reducere agitation og arousal, så personen kan genvinde kontrollen, og det betragtes generelt som den primære intervention, inden ethvert mere restriktivt tiltag overvejes.

Definition

Akut psykiatrisk krise er en tidsbegrænset tilstand af psykologisk uligevægt, hvori mestring svigter; deeskalering er brugen af verbale, nonverbale og miljømæssige strategier til at reducere agitation og arousal og genoprette personens selvkontrol uden at ty til restriktive interventioner.

Scope

Emnet omhandler, hvordan akut krise begrebsliggøres inden for kriseteori, principperne bag verbal deeskalering og miljøstyring samt deeskaleringens rolle som en mindst restriktiv første reaktion. Der er tale om reference- og uddannelsesmateriale, der beskriver disse begreber og ikke en trinvis protokol til håndtering af en agiteret person.

Core questions

• Hvordan begrebsliggør kriseteori den akutte krisetilstand?
• Hvilke principper ligger til grund for verbal og miljømæssig deeskalering?
• Hvorfor er deeskalering positioneret som en mindst restriktiv, primær reaktion?

Key concepts

• Krise som uligevægt
• Verbal deeskalering
• Miljømæssige og nonverbale signaler
• Reduktion af arousal og agitation
• Mindst restriktiv praksis
• Terapeutisk relation under stress

Key theories

Kriseteori

Akut krise begrebsliggøres som en selvlimiterende tilstand af uligevægt efter en overvældende begivenhed, der kan løses, efterhånden som ligevægtsfaktorer (opfattelse, støtte, mestring) genoprettes, hvilket danner rammen for kortvarig kriseintervention og deeskalering.

Mechanisms

Kriseteori anskuer den akutte tilstand som en midlertidig sammenbrud i mestring, der løses, efterhånden som personens opfattelse af begivenheden, situationelle støttefaktorer og mestringsmekanismer genoprettes. Deeskalering virker ved at reducere arousal gennem rolig, respektfuld verbal kontakt, opmærksomhed på nonverbale signaler og personligt rum, fjernelse af udløsende faktorer og tilbud om valgmuligheder med henblik på at hjælpe personen med at genvinde selvkontrollen, inden mere restriktive muligheder overvejes.

Clinical relevance

Deeskalering er en central psykiatrisk sygeplejefærdighed, der anvendes inden for akutte, indlagte og ambulante psykiatriske rammer og er positioneret som den første reaktion at forsøge forud for restriktive interventioner. Dette opslag beskriver de bagvedliggende begreber og evidens; det er ikke en protokol og giver ikke instrukser til håndtering af et specifikt hændelsesforløb eller farmakologisk behandling.

Epidemiology

Agitation og akutte krisepræsentationer er hyppige i akutte og indlagte psykiatriske rammer; deeskalering anbefales bredt for at reducere afhængighed af tvangsforanstaltninger, selv om evidensen af høj kvalitet for specifikke teknikker fortsat er begrænset.

Evidence & guidelines

En Cochrane-gennemgang fandt begrænset forsøgsevidens for specifikke deeskaleringstekniker, mens nationale vejledninger som NICEs vejledning om vold og aggression ikke desto mindre anbefaler deeskalering som en primær reaktion baseret på bredere evidens og konsensus.

History

Deeskalering voksede ud af kriseteori og samfundspsykiatriens vægtning af kortvarig, støttende intervention og blev efterfølgende konsolideret som en struktureret færdighed inden for initiativer til reduktion af isolation og fastholdelsesinstitutioner i psykiatrien.

Debates

Hvor stærk er evidensen for specifikke deeskaleringstekniker?

Selv om deeskalering bredt anbefales som primær reaktion, er den systematiske gennemgangsevidens for, hvilke specifikke teknikker der virker bedst, begrænset, hvilket skaber en spænding mellem stærke retningslinjeanbefalinger og et spinkelt forsøgsgrundlag.

Key figures

• Donna Aguilera
• Gerald Caplan

Seminal works

• aguilera-1998
• spencer-2018-deescalation

Frequently asked questions

Hvad er deeskalering i en psykiatrisk krise?

Det er brugen af rolig kommunikation, opmærksomhed på nonverbale signaler og personligt rum samt miljøtilpasninger til at reducere en persons agitation, så vedkommende kan genvinde kontrollen – forsøgt inden ethvert mere restriktivt tiltag.

Er der stærk evidens for, at deeskalering virker?

Det anbefales som en primær, mindst restriktiv reaktion, men systematiske gennemgange bemærker, at evidensen af høj kvalitet fra forsøg, der sammenligner specifikke teknikker, er begrænset.