Akut diarré og enterocolitis

Akut diarré er den brat opståede øgning i afføringsfrekvens eller nedsatte afføringskonsistens med en varighed på under ca. to uger, oftest forårsaget af infektion i tyndtarm eller tyktarm (enterocolitis). Det er en af de hyppigste akutte sygdomme på verdensplan og spænder fra selvbegrænsende vandig diarré til inflammatorisk, til tider blodig sygdom.

Definition

Akut diarré er passage af tre eller flere løse eller vandige afføringer pr. dag, eller en stigning i forhold til den enkeltes baseline, med opstart inden for de forudgående ca. to uger; enterocolitis betegner inflammation i tyndtarm og tyktarm, der hyppigt udgør grundlaget for de infektiøse former.

Scope

Indlægget dækker definitionen, mekanismerne og de vigtigste kategorier af akut diarré og infektiøs enterocolitis, deres epidemiologi og det brede evidensgrundlag som et referencemne. Det angiver ikke antibiotikumvalg, rehydreringsordination eller anden individualiseret håndtering, som fastsættes af aktuelle kliniske retningslinjer.

Core questions

• Hvordan defineres akut diarré og adskilles fra kronisk diarré efter varighed?
• Hvad adskiller sekretorisk/ikke-inflammatorisk (vandig) fra inflammatorisk diarré?
• Hvilke patogener og mekanismer forårsager hyppigst akut infektiøs enterocolitis?
• Hvilke træk markerer mere alvorlig eller invasiv sygdom, der kræver nærmere vurdering?

Key concepts

• Akut versus kronisk diarré (varighed)
• Ikke-inflammatorisk (vandig) diarré
• Inflammatorisk (dysenteriagtig) diarré
• Sekretoriske versus osmotiske mekanismer
• Infektiøs enterocolitis
• Toksin-medieret diarré
• Clostridioides difficile-infektion
• Dehydrering og væske-elektrolyttab

Mechanisms

Akut diarré opstår, når intestinal væskesekretion overstiger absorption, eller når passage og mukosafunktion forstyrres. Ikke-inflammatorisk diarré er typisk vandig og sekretorisk, ofte drevet af enterotoksiner eller virus, der overvejende virker på tyndtarmen uden væsentlig vævsskade; inflammatorisk diarré indebærer invasion eller cytotoksin-medieret skade på kolon- og ileummukosa med feber, abdominale smerter og blod eller leukocytter i afføringen. Mange tilfælde er infektiøse, forårsaget af virus, bakterier eller protozoer, og nogle følger antibiotikabehandling som Clostridioides difficile-colitis. Den principale akutte fare er tab af væske og elektrolytter med dehydrering til følge.

Clinical relevance

Akut diarré er en overordentlig hyppig årsag til lægekontakt og en væsentlig årsag til dehydrering, og genkendelse af skelnen mellem ikke-inflammatoriske og inflammatoriske mønstre indrammes, hvordan klinikere griber udredning an, og giver begrundelsen for afføringstestning. Dette indlæg præsenterer disse begreber til reference og uddannelse og angiver ikke behandlings-, antimikrobielle eller rehydreringsanbefalinger, som afhænger af individualiseret vurdering og aktuelle retningslinjer.

Epidemiology

Akut diarre er en af de hyppigste akutte tilstande globalt set, med en meget stor årlig byrde og som en førende årsag til sygelighed og — i ressourcebegrænsede omgivelser og hos småbørn — til dødelighed, primært gennem dehydrering. Det er endvidere det dominerende syndrom ved rejsediarré og ved fødevarebårne og vandbårne udbrud.

Evidence & guidelines

Faglige retningslinjer fra medicinske selskaber adresserer diagnostik, behandling og forebyggelse af akutte diarreinfektioner hos voksne og håndtering af specifikke årsager såsom Clostridioides difficile; specifikke anbefalinger udvikler sig og bør hentes fra de aktuelle versioner snarere end fra dette overbliks.

History

Akut diarré har været en væsentlig årsag til menneskelig sygdom gennem hele historien, og det nittende århundredes arbejde med kolera knyttede den til forurenet vand og til en sekretorisk mekanisme. Det tyvende århundredes mikrobiologi identificerede de bakterielle, virale og protozoale agenser for enterocolitis og præciserede toksin- og invasionsbaserede mekanismer, mens oral rehydreringsterapi blev en milepæl i bekæmpelsen af dets principale fare, dehydrering.

Key figures

• Herbert L. DuPont
• Mark S. Riddle
• J. Thomas LaMont

Seminal works

• dupont-2014
• riddle-2016

Frequently asked questions

Hvornår betragtes diarré som akut snarere end kronisk?

Diarré betegnes sædvanligvis som akut, når den varer under ca. to uger; vedvarende diarré spænder over ca. to til fire uger, og kronisk diarré varer ud over ca. fire uger — en skelnen, der hjælper med at indramme de sandsynlige årsager og udredningen.

Hvad er den vigtigste tidlige bekymring ved akut diarré?

Tab af væske og elektrolytter med dehydrering til følge er den principale tidlige fare, særligt hos småbørn og ældre eller svækkede voksne; vurdering og håndtering af hydrering er central, idet specifik håndtering styres af kliniske retningslinjer.