Etiologie a mikrobiologie parodontálních onemocnění

Parodontální onemocnění je vyvoláno bakteriálním biofilmem, který se tvoří na povrchu zubů v úrovni dásňového okraje a pod ním. Tato problematika se zabývá mikrobiální příčinou parodontálních onemocnění: jak se zubní plak vyvíjí ve strukturovaný subgingivální biofilm, jak se tato komunita posouvá od stavu odpovídajícího zdraví k dysbiotickému a patogennímu stavu a hlavními modely vysvětlujícími mikrobiální podíl na vzniku onemocnění.

Definition

Etiologie a mikrobiologie parodontálních onemocnění se zabývají dysbiotickým subgingiválním bakteriálním biofilmem, který iniciuje a udržuje parodontální zánět, včetně jeho struktury, ekologických posunů a organismů podílejících se na destrukci tkání.

Scope

Tato sekce pokrývá zubní plakový biofilm jako primární etiologický agens parodontálních onemocnění, složení a organizaci subgingivální mikrobioty, klasické a současné modely mikrobiální patogeneze (koncepty specifického plaku, mikrobiálních komplexů, ekologického plaku a klíčových patogenů) a pojmenované potenciální patogeny. Jedná se o vzdělávací přehled etiologie a mikrobiologie, nikoli o návod k mikrobiologickému testování nebo léčbě.

Core questions

• Jak se zubní plak organizuje do subgingiválního biofilmu?
• Jak se subgingivální komunita mění s rozvojem onemocnění?
• Jsou zodpovědné specifické bakterie, nebo je onemocnění emergentní vlastností dysbiotické komunity?
• Co se rozumí klíčovým patogenem?

Key concepts

• Zubní plakový biofilm
• Subgingivální mikrobiota
• Mikrobiální komplexy (červený a oranžový komplex)
• Dysbióza
• Porphyromonas gingivalis a potenciální parodontální patogeny
• Gingivální sulkulární tekutina jako zdroj živin

Key theories

Ekologická hypotéza plaku

Onemocnění je výsledkem ekologického posunu v rezidentním biofilmu způsobeného změnami v lokálním prostředí (jako je zánět a zvýšená gingivální sulkulární tekutina), které selektují patogennější organismy spíše než invazi exogenních patogenů.

Hypotéza klíčového patogenu

Určité organismy v nízké abundanci, jako je Porphyromonas gingivalis, mohou přeměnit jinak komenzální mikrobiotu na dysbiotickou, onemocnění vyvolávající komunitu tím, že naruší imunitní odpověď hostitele a projeví účinek nepoměrný k jejich počtu.

Mechanisms

Plak začíná jako mikrobiální film na povrchu zubu a zraje do strukturovaného biofilmu, který se s rozvojem zánětu rozšiřuje subgingiválně. Mikroskopie ukázala, že flóra spojená s onemocněním je hustší a komplexnější než flóra zdraví (Listgarten, 1976). Analýzy subgingiválních vzorků odhalily, že se bakterie shlukují do reprodukovatelných mikrobiálních komplexů, přičemž těsně asociovaný červený komplex Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia a Treponema denticola je silně spojen s onemocněním a závislý na předchozí kolonizaci oranžovými komplexními organismy (Socransky et al., 1998). Současné modely rámcují onemocnění jako polymikrobiální a ekologické: změna prostředí selektuje patogennější komunitu (Marsh, 1994) a klíčové organismy mohou vychýlit komenzální komunitu do dysbiózy (Hajishengallis et al., 2012). Biofilm představuje trvalou mikrobiální zátěž, která pohání imunitní odpověď hostitele popsanou v souvisejících tématech (Darveau et al., 1997).

Clinical relevance

Identifikace mikrobiálního základu parodontálních onemocnění podtrhuje, jak je tento stav koncipován a proč je kontrola biofilmu klíčová pro jeho prevenci; tato sekce popisuje etiologické mechanismy pro vzdělávací účely a není základem pro mikrobiologickou diagnostiku nebo individuální léčbu.

History

Rané koncepty přisuzovaly parodontální onemocnění nespecifickému hromadění plaku, poté specifickým organismům. Světelná a elektronová mikroskopie v 70. letech 20. století charakterizovaly morfologické rozdíly mezi flórou spojenou se zdravím a onemocněním (Listgarten, 1976). Studie hybridizace metodou checkerboard v 90. letech 20. století definovaly mikrobiální komplexy subgingiválního plaku (Socransky et al., 1998) a ekologické (Marsh, 1994) a klíčově-patogenní (Hajishengallis et al., 2012) rámce přerámovaly parodontitidu jako polymikrobiální, dysbiotické onemocnění.

Debates

Specifičtí patogeni versus dysbiotická komunita

Zda je parodontitida nejlépe vysvětlena malou skupinou specifických patogenů, nebo jako emergentní vlastnost ekologicky narušené polymikrobiální komunity, zůstává rámcovou otázkou, kterou modely ekologického plaku a klíčového patogenu řeší odlišně.

Key figures

• Sigmund Socransky
• Anne Haffajee
• Max Listgarten
• Philip Marsh
• George Hajishengallis

Seminal works

• socransky-1998
• listgarten-1976
• hajishengallis-2012

Frequently asked questions

Co je červený komplex v parodontální mikrobiologii?

Je to skupina tří úzce asociovaných subgingiválních bakterií – Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia a Treponema denticola – které Socransky a kolegové zjistili, že silně souvisí s parodontálním onemocněním.

Je parodontitida způsobena jedinou bakterií?

Ne; současné modely ji popisují jako polymikrobiální, dysbiotické onemocnění, při kterém ekologické posuny a klíčové organismy přetvářejí celou komunitu, spíše než aby jediný kauzální patogen působil sám.