Motorické poruchy řeči: Dyzartrie a apraxie řeči

Motorické poruchy řeči jsou poruchy řeči, které vznikají v důsledku neurologického poškození systémů zodpovědných za plánování, programování a provádění řečových pohybů. Dvěma hlavními typy jsou dyzartrie, což je porucha neuromuskulárního provedení řeči, a apraxie řeči, což je porucha motorického plánování a programování řeči, přičemž každý z nich produkuje charakteristické vzorce narušené artikulace.

Definition

Motorické poruchy řeči jsou poruchy řeči vyplývající z neurologické dysfunkce motorických systémů řeči: dyzartrie odráží narušenou sílu, rychlost, rozsah, stálost, tonus nebo koordinaci řečové muskulatury (provedení), zatímco apraxie řeči odráží narušené plánování a programování artikulačních pohybů při absenci slabosti dostatečné k vysvětlení chyb.

Scope

Toto téma pokrývá dvě hlavní motorické poruchy řeči – dyzartrii a apraxii řeči –, jejich koncepční oddělení od fonologických a strukturálních příčin nepřesné řeči, percepční přístup ke klasifikaci typů dyzartrie a rozpoznání dětské apraxie řeči. Jedná se o referenční materiál popisující kategorii poruch a neposkytuje diagnostické nebo léčebné pokyny pro žádnou osobu.

Core questions

• Jak se dyzartrie (provedení) liší od apraxie řeči (plánování a programování)?
• Jak souvisí percepční podtypy dyzartrie s místem neurologického poškození?
• Jaké rysy odlišují dětskou apraxii řeči od jiných pediatrických poruch řečových zvuků?
• Jak se motorické poruchy řeči oddělují od fonologických a strukturálních příčin nepřesné řeči?

Key concepts

• Dyzartrie versus apraxie řeči
• Percepční klasifikace typů dyzartrie (např. chabá, spastická, ataktická, hypokinetická, hyperkinetická, smíšená)
• Motorické plánování a programování versus neuromuskulární provedení
• Dětská apraxie řeči
• Řečové subsystémy (dýchání, fonace, rezonance, artikulace, prozódie)
• Nekonzistentní chyby a prozodické narušení

Mechanisms

Řeč závisí na řetězci od motorického plánování a programování artikulačních cílů po neuromuskulární provedení napříč respiračním, laryngálním, velofaryngeálním a artikulačním subsystémem. U dyzartrie neurologické poškození narušuje provedení – mění sílu, tonus, rychlost, rozsah nebo koordinaci – a výsledný percepční vzorec odráží postižený motorický systém; klasická práce Darleyho, Aronsona a Browna z Mayo Clinic prokázala, že odlišné typy dyzartrie lze percepčně rozlišit a spojit s místy lézí. U apraxie řeči je schopnost provedení relativně zachována, ale narušeno je plánování a programování sekvencí pohybů, což vede k namáhavým, nekonzistentním artikulačním chybám a narušené prozódii; dětská apraxie řeči je uznávána jako pediatrická motorická porucha řeči s tímto základním deficitem (ASHA, 2007).

Clinical relevance

Motorické poruchy řeči jsou ústřední pro dospělou neurologickou rehabilitaci (např. po cévní mozkové příhodě nebo u progresivních neurologických onemocnění) a pro pediatrickou logopedii v případě dětské apraxie řeči. Rozlišení motorické poruchy řeči od fonologické nebo strukturální poruchy ovlivňuje chápání případu. Tento záznam popisuje kategorii pro referenci a není základem pro individuální diagnostiku nebo management.

Epidemiology

Dyzartrie patří mezi nejčastější získané komunikační poruchy v dospělé neurologii, vyskytující se u mnoha stavů včetně cévní mozkové příhody a progresivních neurologických onemocnění; přesná četnost v populaci závisí na základním stavu. Dětská apraxie řeči je považována za relativně neobvyklou mezi pediatrickými poruchami řečových zvuků, ale spolehlivá prevalence v populaci je omezena rozdílnými diagnostickými kritérii (ASHA, 2007).

History

Moderní studium motorických poruch řeči bylo formováno studiemi Mayo Clinic Darleyho, Aronsona a Browna z konce 60. let, které zavedly percepční metodu pro rozlišování typů dyzartrie a jejich spojování s neurologickými substráty. Pochopení apraxie řeči jako poruchy motorického plánování, odlišné od dyzartrie a afázie, se vyvíjelo paralelně a dětská apraxie řeči byla konsolidována jako uznávaná pediatrická diagnóza v pozdějších expertních zprávách, jako je technická zpráva ASHA z roku 2007.

Debates

Jak by měla být definována a diagnostikována dětská apraxie řeči?

Protože žádný jednotlivý rys není patognomický, diagnostická kritéria a základní markery pro dětskou apraxii řeči zůstávají předmětem debat, což komplikuje odhady prevalence a rozlišení od těžké fonologické poruchy.

Key figures

• Frederic Darley
• Arnold Aronson
• Joe Brown
• Joseph Duffy

Seminal works

• darley-1969
• asha-cas-2007

Frequently asked questions

Jaký je rozdíl mezi dyzartrií a apraxií řeči?

Dyzartrie je problém s muskulárním provedením řeči (slabost, pomalost nebo nekoordinovanost), zatímco apraxie řeči je problém s plánováním a programováním řečových pohybů, takže svaly jsou schopné, ale sekvenování artikulace je narušeno.

Je dětská apraxie řeči totéž co fonologická porucha?

Ne. Dětská apraxie řeči je motorická porucha řeči ovlivňující plánování řečových pohybů, s namáhavými a nekonzistentními chybami a narušenou prozodií, což ji odlišuje od pravidlových fonologických poruch, ačkoli tyto dvě mohou být obtížně rozlišitelné.