Srdeční monitorování a rozpoznávání arytmií

Srdeční monitorování je nepřetržité sledování elektrické aktivity srdce pomocí elektrokardiogramu, používané u lůžka pacienta ke sledování srdeční frekvence a rytmu a k rozpoznávání arytmií, abnormálních vzorců elektrické srdeční vodivosti. Rozpoznávání těchto vzorců a srdeční frekvence, kterou produkují, je základní dovedností v kritické a urgentní ošetřovatelské péči.

Definition

Srdeční monitorování je kontinuální zobrazení a interpretace elektrokardiografického signálu pacienta ke sledování srdeční frekvence a rytmu a k detekci arytmií, což podporuje rozpoznání srdeční nestability.

Scope

Tato kapitola se zabývá kontinuálním elektrokardiografickým (EKG) monitorováním, srdeční frekvencí jako základním vitálním parametrem, principem identifikace rytmů podle jejich elektrické signatury a rámcem uznaných indikací pro monitorování. Vysvětluje, co srdeční monitorování pozoruje a jak se přistupuje k rozpoznávání rytmů; jedná se o přehledový referenční materiál a neposkytuje pokyny pro management nebo léčbu specifických rytmů.

Core questions

• Co představuje elektrokardiografický signál a jak kóduje srdeční frekvenci a rytmus?
• Jak jsou normální rytmus a hlavní kategorie arytmií rozlišovány podle jejich elektrického vzorce?
• Kterým pacientům prospívá kontinuální monitorování a co definuje vhodnou indikaci?

Key concepts

• Elektrokardiogram (EKG)
• Srdeční frekvence
• Sinusový rytmus
• Dysrytmie (arytmie)
• Výběr svodů
• Kontinuální telemetrie
• Indikace pro monitorování
• Správa alarmů a falešné alarmy

Mechanisms

Elektrokardiogram zaznamenává elektrickou depolarizaci a repolarizaci srdce z elektrod na kůži. Srdeční frekvence je odvozena z intervalu mezi depolarizacemi a rytmus je posuzován podle pravidelnosti, frekvence a morfologie vlnové formy a vztahu mezi jejími složkami. Arytmie vznikají z abnormální tvorby nebo vedení impulzů a jsou rozpoznávány podle charakteristických odchylek od normálního sinusového rytmu. Kontinuální monitorování zobrazuje tento signál v reálném čase, takže změny jsou detekovány, jakmile nastanou; standardy odborné praxe definují, kteří pacienti by měli být monitorováni, které svody použít a jak zvládat zátěž alarmů, aby skutečné události nebyly ztraceny mezi falešnými (Sandau, 2017). Srdeční frekvence také přispívá k agregovaným skóre včasného varování používaným k označení zhoršení stavu (Smith, 2013).

Clinical relevance

Srdeční monitorování umožňuje týmu péče detekovat změny rytmu a frekvence, které mohou signalizovat nestabilitu nebo riziko zástavy srdce. Tato kapitola popisuje, co signál představuje a jak je strukturováno rozpoznávání rytmů; charakterizuje koncepty a standardy a není zdrojem pokynů pro léčbu jakékoli specifické arytmie, které závisí na celkovém klinickém obrazu a místních protokolech.

Evidence & guidelines

Vědecké prohlášení Americké kardiologické asociace o elektrokardiografickém monitorování v nemocničním prostředí stanoví indikace založené na důkazech, výběr svodů a postupy správy alarmů pro monitorování v nemocnici (Sandau, 2017). Srdeční frekvence, základní parametr, který monitorování sleduje, je také součástí validovaných systémů včasného varování pro detekci zhoršení stavu (Smith, 2013).

History

Kontinuální elektrokardiografické monitorování u lůžka se objevilo s rozšířením koronárních a jednotek intenzivní péče v polovině dvacátého století, kdy sledování život ohrožujících arytmií se stalo určujícím účelem těchto zařízení. Následující desetiletí přinesla telemetrii, počítačovou detekci arytmií a rostoucí pozornost věnovanou únavě z alarmů, což podnítilo konsensuální standardy o vhodném použití.

Debates

Jak by měly být monitorovací alarmy spravovány, aby se snížila únava z alarmů?

Vysoký podíl monitorovacích alarmů je neakceschopný a nadměrné falešné alarmy mohou desenzibilizovat personál; standardy praxe se zabývají přizpůsobením nastavení alarmů a indikací, aby se zachovala signální hodnota skutečných událostí a zároveň omezily rušivé alarmy.

Seminal works

• sandau-2017-ecg

Frequently asked questions

Co je to arytmie?

Arytmie (také nazývaná dysrytmie) je abnormální srdeční rytmus vyplývající z porušené tvorby nebo vedení elektrických impulzů, rozpoznávaný na elektrokardiogramu odchylkou od normálního sinusového rytmu.

Proč je správa alarmů součástí srdečního monitorování?

Mnoho monitorovacích alarmů je falešných nebo neakceschopných a příliš mnoho jich může vést k únavě z alarmů; správná správa nastavení alarmů pomáhá zajistit, že jsou zaznamenány skutečně důležité změny.