Anastomotický leak a píštěl

Anastomotický leak je selhání chirurgického spoje mezi dvěma dutými strukturami, nejčastěji úseky gastrointestinálního traktu, při němž obsah lumina uniká do okolní tkáně nebo na povrch těla. Přetrvávající abnormální komunikace, která z toho vznikne, se nazývá píštěl (fistula). Jde o jedny z nejzávažnějších komplikací gastrointestinální chirurgie, neboť unikající obsah může způsobit lokální infekci a systémové onemocnění.

Definition

Anastomotický leak je defekt integrity chirurgické anastomózy umožňující komunikaci mezi intra- a extraluminálním kompartmentem; píštěl je abnormální, často přetrvávající, epitelizovaný nebo chronický trakt spojující lumen s jiným povrchem, jako je kůže nebo sousední orgán.

Scope

Toto téma se zabývá definicí anastomotického leaku, způsoby gradování jeho klinické závažnosti, faktory predisponujícími k selhání anastomózy a průběhem, při němž může leak přejít v píštěl a systémové komplikace. Jde o referenční heslo, které neřídí chirurgický ani lékařský management.

Key concepts

• Anastomóza a integrita anastomózy
• Gradování závažnosti leaků
• Perfuze tkáně a napětí v místě anastomózy
• Enterokutánní a vnitřní píštěl
• Kontrola zdroje infekce
• Kontaminace a intraabdominální sepse

Mechanisms

Hojení anastomózy závisí na dostatečném krevním zásobení spojované tkáně, absenci nadměrného napětí a absenci lokální infekce nebo poruchy hojení ran. Selžou-li tyto podmínky, spoj se může rozestoupit a obsah lumina uniká. Vzniklá kontaminace vyvolává lokální zánět a při nekontrolovaném průběhu může vést k abscesu, peritonitidě a systémové sepsi. Organizuje-li se leak do přetrvávajícího traktu, vzniká píštěl, která může drénovat na kůži (enterokutánní) nebo do jiného orgánu. Klasifikační systémy hodnotí leaky podle potřebné intervence, analogicky k obecnému gradování chirurgických komplikací (Rahbari, 2010; Dindo, 2004).

Clinical relevance

Anastomotický leak je sledovaný a obávaný výsledek gastrointestinální chirurgie a významný faktor pooperační morbidity, reoperace a prodloužené rekonvalescence. Standardizovaná definice a gradování umožňují reportování a srovnání leaků mezi studiemi (Rahbari, 2010). Toto heslo shrnuje problematiku pro referenční účely a není podkladem pro rozhodování o individuálním managementu.

Epidemiology

Uváděná frekvence anastomotického leaku se výrazně liší v závislosti na místě a typu anastomózy, faktorech pacienta a použité definici; historická absence uniformní definice komplikovala srovnávání, což motivovalo návrhy konsensuálního gradování, jako je návrh Mezinárodní studijní skupiny pro rektální karcinom (Rahbari, 2010).

Evidence & guidelines

Konsensuální definice a rámce gradování, jako je návrh Mezinárodní studijní skupiny pro rektální karcinom pro rektální anastomózy (Rahbari, 2010), a obecné gradování chirurgických komplikací (Dindo, 2004) poskytují standardní terminologii pro popis a reportování anastomotických leaků.

History

Selhání anastomózy je rozpoznáváno od počátků gastrointestinální chirurgie, avšak konzistentní reportování vyžadovalo konsenzuální definice. Návrh Mezinárodní studijní skupiny pro rektální karcinom z roku 2010 byl vlivným pokusem standardizovat definici a gradování závažnosti leaku u rektálních anastomóz (Rahbari, 2010).

Debates

Jak by měl být anastomotický leak definován a gradován napříč různými operačními výkony?

Definice se mezi studiemi výrazně lišily, čímž ztěžovaly srovnávání; konsensuální návrhy se věnují specifickým anastomózám, avšak jednotná univerzální definice zahrnující všechna gastrointestinální místa zůstává nevyřešena.

Seminal works

• rahbari-2010

Frequently asked questions

Jaký je rozdíl mezi anastomotickým leakem a píštělí?

Leak je selhání chirurgického spoje umožňující únik obsahu lumina; píštěl je přetrvávající abnormální trakt, který může vzniknout, když se takový leak zorganizuje v trvalou komunikaci mezi lumenem a jiným povrchem.

Proč jsou anastomotické leaky považovány za závažné?

Unikající obsah lumina může způsobit lokální infekci, absces a peritonitidu a může přejít v systémovou sepsi, což je důvodem, proč jsou leaky závažným faktorem morbidity po gastrointestinální chirurgii (Rahbari, 2010).