Amputace a protetická rehabilitace

Amputace a protetická rehabilitace je rehabilitační cesta, která následuje po ztrátě celé končetiny nebo její části. Zahrnuje ošetření chirurgického pahýlu, hojení a tvarování pahýlu, zhotovení protézy a nácvik jejího používání při chůzi, manipulaci a každodenním životě. Ztrátu končetiny nepojímá jako ojedinělou událost, nýbrž jako kontinuum od operace po opětovné začlenění do komunity.

Definition

Koordinovaný rehabilitační proces po částečné nebo úplné ztrátě končetiny, zahrnující péči o pahýl, předpis a zhotovení protézy a funkční nácvik zaměřený na obnovení pohyblivosti, aktivit a participace.

Scope

Heslo se věnuje úrovním a příčinám amputace, fázím rehabilitace po amputaci, součástem protetické končetiny (lůžko, způsob uchycení, klouby a terminální zařízení nebo protetické chodidlo) a biomechanickým cílům obnovení chůze a funkce. Jde o referenční téma popisující způsob organizace a hodnocení protetické rehabilitace, nikoli o protokol pro péči o konkrétního pacienta po amputaci.

Core questions

• Jak úroveň a příčina amputace ovlivňují rehabilitační plán a možnosti protetiky?
• Jaké jsou fáze od operace po zhotovení protézy a opětovné začlenění do komunity?
• Jak protetické komponenty (lůžko, klouby, chodidla) ovlivňují chůzi a funkci?
• Jak se hodnotí výsledek — pohyblivost, komfort a participace — po zhotovení protézy?

Key concepts

• Úroveň amputace (transtibiální, transfemorální, horní končetina)
• Dysvaskulární vs. traumatická etiologie
• Péče o pahýl a jeho tvarování
• Protetické lůžko a způsob uchycení
• Protetické chodidlo / terminální zařízení
• Tvar odvalení a protetická chůze
• Fantomová citlivost a bolest
• Opětovné začlenění do komunity

Mechanisms

Protéza obnovuje přenos zátěže a pohyb přes ztracený segment. Lůžko spojuje pahýl se zařízením a rozkládá zátěž, způsob uchycení zajišťuje připevnění a terminální komponenta — protetické chodidlo u dolní končetiny nebo ruka či háček u horní končetiny — interaguje s prostředím. Při chůzi tvar odvalení protetického chodidla, tedy oblouk, přes který se končetina odvaluje ve fázi stoje, určuje plynulost a efektivitu protetické chůze, a proto design chodidla a hlezna výrazně ovlivňuje funkci (Gard et al., 2011; Pitkin, 2009). Dosažení použitelné funkce závisí na postupné přípravě pahýlu, alignmentu a progresivním nácviku chůze, nikoli pouze na zvoleném zařízení (Esquenazi, 2004).

Clinical relevance

Protetická rehabilitace je hlavní cestou k návratu pohyblivosti a nezávislosti po ztrátě končetiny a její koncepty jsou základem pro hodnocení studií porovnávajících komponenty a programy. Toto heslo je popisné a vzdělávací; nepředpisuje komponenty, alignment ani tréninkové režimy pro konkrétního jedince, které vyžadují individualizované klinické posouzení.

Epidemiology

Ztráta končetiny je častá a její výskyt narůstá. Ve Spojených státech byl počet osob žijících se ztrátou končetiny odhadován na přibližně 1,6 milionu v roce 2005 a předpokládá se nárůst k 3,6 milionu do roku 2050; dysvaskulární příčiny — zejména diabetes a onemocnění periferních tepen — tvoří většinu případů, zatímco úrazy menší podíl (Ziegler-Graham et al., 2008).

History

Tuhé náhrady končetin jsou starověkého původu, avšak moderní protetická rehabilitace se rozvinula z péče o válečně zraněné a poté z rostoucí zátěže dysvaskulárních amputací. Obor se posunul od čistě mechanické náhrady končetiny k postupnému rehabilitačnímu modelu propojujícímu operaci, přípravu pahýlu, zhotovení protézy a nácvik s opětovným začleněním do komunity, přičemž design komponent se vyvinul od jednoduchých chodidel k energeticky ukládajícím a mikroprocesorem řízeným jednotkám (Esquenazi, 2004; Pitkin, 2009).

Seminal works

• ziegler-graham-2008
• gard-2011
• pitkin-2009

Frequently asked questions

Co zahrnuje protetická rehabilitace nad rámec zhotovení protézy?

Jde o kontinuum, které zahrnuje hojení a tvarování pahýlu, předpis a zhotovení protézy, alignment a postupný nácvik chůze nebo používání protézy, až po návrat k každodenním aktivitám a participaci v komunitě.

Proč záleží na designu protetického chodidla při chůzi?

Protetické chodidlo určuje tvar odvalení — oblouk, přes který se končetina účinně odvaluje ve fázi stoje — což ovlivňuje plynulost, stabilitu a efektivitu protetické chůze.