Klasifikace fyzického stavu ASA

Klasifikace fyzického stavu Americké společnosti anesteziologů (ASA, American Society of Anesthesiologists) je široce používaný ordinální systém, který hodnotí celkový systémový zdravotní stav pacienta před anestezií, od zcela zdravého pacienta po pacienta, u nějž se bez operace nepředpokládá přežití. Vycházejíc ze Skakladova schématu z roku 1941, poskytuje společnou zkratku pro popis výchozího stavu, přestože jde o globální popisný nástroj, nikoli o výkonově specifické skóre rizika.

Definition

Klasifikace fyzického stavu ASA je ordinální škála udržovaná Americkou společností anesteziologů, která kategorizuje předoperační systémový zdravotní stav pacienta do stupňů (obvykle I až VI) s urgentním modifikátorem, s cílem poskytnout standardizovaný popis výchozího stavu před anestezií.

Scope

Toto téma pojednává o původu, struktuře a interpretaci klasifikace fyzického stavu ASA jako referenčního konceptu: co jednotlivé ordinální stupně vyjadřují, urgentní modifikátor, pozorovaná mezihodnotitelská spolehlivost a rozdíl mezi fyzickým stavem a vypočteným perioperačním rizikem. Heslo nepřiřazuje pacienty k jednotlivým stupňům ani nepředepisuje postup vedení.

Core questions

• Co popisuje každý stupeň fyzického stavu ASA?
• Jak se fyzický stav liší od výkonově specifického rizika?
• Jak spolehlivá je klasifikace mezi hodnotiteli?
• Kde klasifikace vznikla?

Key concepts

• Ordinální hodnocení systémového zdraví
• Urgentní modifikátor (E)
• Globální versus výkonově specifický popis
• Mezihodnotitelská spolehlivost
• Asociace s perioperačními výsledky
• Standardizovaná komunikace

Mechanisms

Klasifikace převádí klinický globální úsudek o systémovém onemocnění do jediného ordinálního stupně, který se následně používá pro dokumentaci, komunikaci a popis struktury případů. Protože shrnuje systémové zdraví, nikoli specifika výkonu, koreluje s rizikem, ale samo o sobě jej pro konkrétní operaci nekvantifikuje. Empirické studie ukazují, že přiřazení závisí na klinickém úsudku a že mezihodnotitelská shoda je střední, což omezuje přesnost, s níž lze stupeň interpretovat (Sankar, 2014).

Clinical relevance

Fyzický stav ASA patří k nejčastěji zaznamenávaným popisným údajům v perioperační praxi a slouží pro komunikaci, audit a úpravu na strukturu případů. Jako referenční koncept toto heslo vysvětluje, co jednotlivé stupně znamenají a jaká jsou jejich omezení; má popisný charakter a neřídí perioperační péči o konkrétního pacienta.

Epidemiology

Vyšší stupně fyzického stavu ASA jsou spojeny s vyšší perioperační morbiditou a mortalitou v mnoha chirurgických populacích, což je důvodem, proč je tento popisný nástroj využíván v hlášení výsledků a diskusi o rizicích; studie spolehlivosti klasifikace však omezují její použití jako přesného prediktoru pro jednotlivého pacienta (Sankar, 2014).

History

Sakladův článek z roku 1941 představil schéma hodnocení pacientů před operací, zamýšlené jako standardizovaný popis fyzického stavu, nikoli jako skóre operačního rizika. Americká společnost anesteziologů toto schéma převzala a rozvinula do moderní klasifikace fyzického stavu, která byla následně studována z hlediska spolehlivosti a je hojně využívána v auditu i výzkumu (Saklad, 1941; Sankar, 2014).

Debates

Jak konzistentně je stupeň ASA přiřazován?

Protože přiřazení závisí na klinickém úsudku, studie uvádějí pouze střední mezihodnotitelskou shodu, což vyvolává otázku, jak přesně by měl být stupeň interpretován u konkrétního pacienta.

Má být fyzický stav považován za skóre rizika?

Klasifikace popisuje systémové zdraví, nikoli výkonově specifické riziko; použití jako samostatného skóre rizika zaměňuje výchozí stav s vypočteným rizikem konkrétní operace.

Key figures

• Meyer Saklad
• Ashwin Sankar
• Duminda N. Wijeysundera

Seminal works

• saklad-1941
• sankar-2014

Frequently asked questions

Měří stupeň fyzického stavu ASA chirurgické riziko?

Nikoli přímo. Popisuje celkový systémový zdravotní stav pacienta a koreluje s výsledky, ale není výkonově specifickým skóre rizika; vypočtené riziko závisí rovněž na typu operace a dalších faktorech pacienta.

Co znamená modifikátor ‚E'?

Modifikátor ‚E' označuje, že výkon je prováděn jako urgentní; připojuje se ke stupni fyzického stavu a udává naléhavý kontext operace.