Resorpce a atrofie alveolární kosti

Alveolární kost je část horní a dolní čelisti, která obklopuje a podpírá kořeny zubů. Patří k metabolicky nejaktivnějším kostem v těle a kontinuálně se remodeluje v reakci na síly přenášené prostřednictvím parodontálního vazu. Pokud je tato kost zničena zánětem nebo ztracena v důsledku nečinnosti po extrakci zubů, dochází k resorpci a atrofii alveolární kosti — ke snížení výšky a šířky zubního hřebene, které oslabuje oporu zubů a komplikuje pozdější protetickou rehabilitaci.

Definition

Resorpce a atrofie alveolární kosti je ztráta výšky a objemu kosti v zubním (alveolárním) výběžku čelistí, ke které dochází buď zánětem podmíněnou destrukcí kosti kolem zubů, nebo atrofií reziduálního hřebene po ztrátě zubů.

Scope

Tato položka pokrývá dvě hlavní cesty ztráty alveolární kosti — zánětlivou resorpci při parodontálním onemocnění a atrofickou resorpci reziduálního hřebene po ztrátě zubů — spolu s remodelační biologií, která stojí v základu obou. Jde o referenční popis procesu a jeho mechanismů, nikoli o vodítko pro klinickou diagnostiku nebo léčbu.

Core questions

• Čím se liší zánětlivá destrukce alveolární kosti od atrofické resorpce bezzubého hřebene?
• Jak imunitní odpověď na biofilm zubního plaku posouvá kostní remodelaci směrem k čisté resorpci?
• Proč alveolární hřeben dále resorpuje i po vyjmutí zubů, které podpíral?

Key concepts

• Alveolární výběžek a parodontální vaz
• Kostní remodelace (vazba resorpce–formace)
• Aktivace osteoklastů a signalizace RANKL
• Zánětlivá (parodontitidou podmíněná) kostní ztráta
• Resorpce reziduálního hřebene po ztrátě zubů
• Atrofie alveolárního hřebene z nečinnosti

Mechanisms

Alveolární kost je destruována tehdy, když se lokální rovnováha remodelace vychýlí ve prospěch resorpce. Při parodontitidě dysbiózní subgingivální biofilm vyvolává hostitelskou zánětlivou odpověď, při níž cytokiny a dráha RANKL podporují diferenciaci a aktivaci osteoklastů a vedou k čisté ztrátě kosti kolem zubů (Hajishengallis, 2014; Hajishengallis, 2014, Nature Reviews Immunology). Tato kostní ztráta je tedy zprostředkována imunitní reakcí hostitele na bakterie, nikoli pouze přímou bakteriální destrukcí kosti. Druhá, nezánětlivá cesta se uplatňuje po extrakci zubů: zbaven funkčního zatížení přenášeného parodontálním vazem, prochází reziduální alveolární hřeben postupnou atrofickou resorpcí snižující jeho výšku a šířku (Atwood, 1971). Architektura parodontálního úponového aparátu vymezuje, co je chráněno a co je ztraceno, když tyto procesy působí (Schroeder & Listgarten, 1997).

Clinical relevance

Ztráta alveolární kosti je strukturálním výsledkem parodontálního onemocnění a determinantem toho, jak bezzubý hřeben bude protézu nebo implantát podpírat; tento koncept proto tvoří základ velké části protetického a parodontologického myšlení. Tato položka vysvětluje proces jako zásobárnu poznatků; charakterizuje, jak ke ztrátě kosti dochází, a nepředepisuje hodnocení ani léčbu pro konkrétního jedince.

Epidemiology

Zánětlivá ztráta alveolární kosti doprovází parodontitidu, jedno z nejrozšířenějších chronických onemocnění chrupu na celém světě, přičemž závažné formy postihují nezanedbatelnou část dospělé populace. Atrofická resorpce reziduálního hřebene je téměř univerzálním důsledkem ztráty zubů, postupující proměnlivou rychlostí a přispívající k protetickým komplikacím bezzubosti.

Seminal works

• hajishengallis-2014
• atwood-1971

Frequently asked questions

Je ztráta alveolární kosti způsobena přímo bakteriemi?

Zánětlivá ztráta alveolární kosti při parodontitidě je z velké části řízena hostitelskou imunitní odpovědí na biofilm zubního plaku — aktivací osteoklastů prostřednictvím cytokinů a RANKL — spíše než přímou bakteriální destrukcí kosti samotnou.

Proč hřeben stále ubývá i po extrakci zubů?

Jakmile jsou zuby ztraceny, alveolární kost již nepřijímá funkční zatížení přenášené parodontálním vazem a reziduální hřeben prochází postupnou atrofií z nečinnosti, která snižuje jeho výšku a šířku.