Kvalita ovzduší a respirační onemocnění

Kvalita ovzduší a respirační onemocnění se zabývá epidemiologickým vztahem mezi látkami znečišťujícími ovzduší — tuhými částicemi, ozonem, oxidem dusičitým, oxidem siřičitým a dalšími — a onemocněními plic a dýchacích cest, jakož i širšími kardiopulmonálními výsledky. Rozlišuje krátkodobé účinky, patrné z každodenních výkyvů mortality a hospitalizací, a dlouhodobé účinky odhadované v kohortách sledovaných po řadu let.

Definition

Oblast se zabývá studiem vztahu mezi expozicí venkovním a vnitřním znečišťujícím látkám na straně jedné a respiračními a kardiopulmonálními onemocněními na straně druhé, a to jak přechodnými reakcemi na krátkodobou expozici, tak chronickou nemocností spojenou s dlouhodobou expozicí.

Scope

Tématická oblast pokrývá hlavní znečišťující látky, časové a kohortové výzkumné návrhy užívané k měření jejich zdravotních účinků a kontrast mezi akutní a chronickou expozicí. Jde o referenční pojednání o způsobech kvantifikace asociací mezi znečištěním a zdravím; neslouží jako klinické doporučení ani jako regulační základ pro oblast kvality ovzduší.

Key concepts

• Tuhé částice (PM2,5, PM10)
• Jemné a ultrajemné částice
• Studie mortality metodou časových řad
• Dlouhodobá kohortová expozice
• Funkce závislosti odezvy na koncentraci
• Akutní oproti chronickým účinkům
• Znečištění domácího (vnitřního) ovzduší

Mechanisms

Vdychované částice a plyny se usazují v dýchacích cestách a plicních sklípcích, přičemž nejjemnější frakce mohou proniknout do hluboké části plic a vstoupit do krevního oběhu, kde vyvolávají zánětlivou reakci v dýchacích cestách i na úrovni celého organismu a oxidační stres. Tyto odezvy se dávají do souvislosti s exacerbacemi astmatu a chronické obstrukční plicní nemoci, s poruchou vývoje plic, rakovinou plic a kardiovaskulárními příhodami. V epidemiologickém kontextu jsou krátkodobé účinky zachycovány časovými studiemi, které dávají do vztahu denní úrovně znečištění s denní mortalitou a hospitalizacemi, zatímco dlouhodobé účinky jsou odhadovány sledováním rozsáhlých kohort v oblastech s různými koncentracemi znečišťujících látek a fitováním funkcí závislosti odezvy na koncentraci.

Clinical relevance

Znečištění ovzduší je uznávaným faktorem respirační a kardiovaskulární morbidity a mortality a hlavním cílem opatření veřejného zdraví a environmentální politiky. Toto heslo popisuje, jak jsou tyto asociace na úrovni populace stanovovány; neslouží jako podklad pro individuální diagnostiku nebo léčbu.

Epidemiology

Dlouhodobá kohortová analýza Pope a spoluautorů zjistila, že každý přírůstek koncentrace jemných tuhých částic je spojen s měřitelnými nárůsty kardiopulmonální mortality a mortality na rakovinu plic; metaanalýza časových řad Atkinsonovy skupiny potvrdila konzistentní krátkodobé asociace mezi PM2,5 a denní mortalitou a hospitalizacemi. Lancetova komise pro znečištění a zdraví identifikovala znečištění venkovního a vnitřního ovzduší jako přední environmentální přispěvatele ke globální zátěži nepřenosných nemocí.

History

Závažné epizody znečištění ovzduší — nejznámějším příkladem je londýnský smog z prosince 1952, spojovaný s tisíci nadměrných úmrtí — prokázaly, že znečištění ovzduší je závažným problémem veřejného zdraví. Od devadesátých let dvacátého století velké prospektivní kohorty, jako je studie Harvard Six Cities a studie Americké onkologické společnosti, prokázaly, že chronická expozice jemným částicím, dokonce i při středních koncentracích, je spojena se zvýšenou mortalitou, čímž zásadně ovlivnily moderní vědu o kvalitě ovzduší.

Key figures

• C. Arden Pope III
• Joel Schwartz
• Richard Atkinson
• Douglas Dockery

Seminal works

• pope-2002
• atkinson-2014

Frequently asked questions

Proč jsou jemné tuhé částice (PM2,5) předmětem zvláštní pozornosti?

Jemné částice jsou dostatečně malé, aby pronikly hluboko do plic a dostaly se do krevního oběhu; kohortové studie spojují dlouhodobou expozici PM2,5 se zvýšenou kardiopulmonální mortalitou a mortalitou na rakovinu plic, a to i při středních koncentracích.

Jaký je rozdíl mezi časovými studiemi a kohortovými studiemi znečištění ovzduší?

Časové studie dávají do vztahu krátkodobé, každodenní změny znečištění s akutními změnami mortality a hospitalizací, zatímco kohortové studie sledují populace po řadu let, aby odhadly chronicko-nemocnostní důsledky dlouhodobé expozice.