Dospělá spinální deformita

Dospělá spinální deformita je abnormální zakřivení nebo nesprávné postavení páteře u skeletálně zralých dospělých, zahrnující degenerativní skoliózu (abnormální koronární zakřivení) a — výrazněji — nesprávné postavení v sagitální rovině, jako je ztráta bederní lordózy nebo předklon trupu. Moderní chápání se soustředí na spinální alignement, zejména na sagitální rovnováhu a vztah mezi páteří a pánví, protože nesprávné postavení silně koreluje s bolestí a invaliditou.

Definition

Dospělá spinální deformita je strukturální nesprávné postavení zralé páteře v koronální a/nebo sagitální rovině, zahrnující degenerativní skoliózu a sagitální imbalanci, charakterizované radiologicky velikostí křivky a spinopelvickými parametry, které uvádějí páteř do vztahu k pánvi.

Scope

Téma se věnuje definici dospělé spinální deformity, důležitosti sagitálního a spinopelvického alignementu, klasifikaci deformit a uznávané komplikaci jejich chirurgické korekce. Jedná se o referenční popis onemocnění a jeho měření, nikoli o individuální klinické pokyny.

Core questions

• Proč sagitální alignement, a nikoli samotná koronální křivka, podmiňuje invaliditu u dospělých?
• Jak jsou páteř a pánev propojeny prostřednictvím spinopelvických parametrů?
• Jak je dospělá spinální deformita klasifikována pro popis a porovnání?
• Jaké jsou kompromisy a komplikace korekce deformity?

Key concepts

• Sagitální rovnováha a sagitální vertikální osa
• Spinopelvické parametry (pelvický incidence, pelvický tilt, bederní lordóza)
• Degenerativní (de novo) skolióza
• Klasifikace SRS-Schwab
• Pelvická kompenzace nesprávného postavení
• Proximální junkcializační kyfóza

Mechanisms

U dospělých deformita často vzniká asymetrickou degenerací a kolapsem plotének a fazetových kloubů, což může způsobit koronální křivku a — kritičtěji — ztrátu bederní lordózy. Pokud se trup vychyluje dopředu, tělo kompenzuje záklonem pánve a flexí kyčlí a kolen, aby udrželo hlavu nad pánví; toto namáhavé postavení přispívá k bolesti a únavě. Invalidita koreluje se stupněm sagitální nesprávné polohy, a proto jsou měřítka sagitální rovnováhy a shody mezi pelvickým incidencí a bederní lordózou klíčová (Glassman, 2005). Klasifikace SRS-Schwab tyto spinopelvické měřítka formalizuje pro popis deformity a hodnocení její závažnosti (Schwab et al., 2012; Slattery & Verma, 2018).

Clinical relevance

Dospělá spinální deformita je závažnou příčinou bolesti a invalidity a jednou z nejnáročnějších oblastí rekonstrukční spinální chirurgie; pochopení alignementového myšlení je proto klíčové pro interpretaci příslušné literatury. Tento záznam je referenčním popisem onemocnění, jeho měření a známé komplikace korekce, a není podkladem pro individuální diagnostická ani léčebná rozhodnutí.

Epidemiology

Degenerativní (de novo) dospělá deformita se stává s věkem častější s narůstající kumulativní degenerací plotének a fazetových kloubů, která narušuje alignement; její klinický dopad je více podmíněn stupněm sagitální nesprávné polohy než samotnou velikostí křivky (Glassman, 2005).

Evidence & guidelines

Observační práce prokázaly, že pozitivní sagitální rovnováha koreluje s horší bolestí a funkčností, čímž přesunula obor k cílům sagitálního alignementu (Glassman, 2005). Validovaná klasifikace SRS-Schwab poskytuje společný rámec pro popis deformity prostřednictvím spinopelvických parametrů (Schwab et al., 2012; Slattery & Verma, 2018). Chirurgická korekce je spojena se značnou mírou komplikací, včetně proximální junkcializační kyfózy na vrcholu dlouhých instrumentovaných konstrukcí, která je dobře zdokumentována (Glattes et al., 2005).

History

Studium dospělé spinální deformity se v průběhu 2000. let přesunulo od zaměření na velikost koronální křivky k sagitálnímu a spinopelvickému alignementu poté, co důkazy spojily pozitivní sagitální rovnováhu s bolestí a invaliditou (Glassman, 2005). To vedlo k validovaným alignementovým klasifikačním systémům, jako je schéma SRS-Schwab (Schwab et al., 2012), a ke zvýšené pozornosti věnované komplikacím korekce, včetně proximální junkcializační kyfózy (Glattes et al., 2005).

Debates

Koronální křivka versus sagitální alignement jako příčina invalidity

Důkazy svědčící o tom, že sagitální nesprávné postavení koreluje silněji s bolestí a invaliditou než velikost koronální křivky, přeorientovaly klasifikaci a chirurgické cíle oboru na obnovu sagitální a spinopelvické rovnováhy.

Key figures

• Steven Glassman
• Frank Schwab
• Virginie Lafage
• Keith Bridwell

Seminal works

• glassman-2005
• schwab-2012

Frequently asked questions

Proč je u dospělých kladen větší důraz na sagitální rovnováhu než na velikost spinální křivky?

Důkazy ukazují, že přední sagitální nesprávné postavení koreluje silněji s bolestí a invaliditou než velikost koronální křivky, a proto se moderní hodnocení a korekce soustředí na obnovu sagitálního a spinopelvického alignementu.

Co je proximální junkcializační kyfóza?

Jedná se o abnormální přední angulaci, která se může vyvinout na segmentu bezprostředně nad dlouhou instrumentovanou fúzí použitou ke korekci deformity; jde o uznávanou komplikaci, která může ovlivnit výsledky a někdy vyžadovat další chirurgický zákrok.