Akutní trauma a resuscitace

Akutní trauma a resuscitace je oblast chirurgické praxe zabývající se počátečním rozpoznáním, fyziologickou stabilizací a operační léčbou pacientů poraněných mechanickými, tepelnými nebo jinými zevními silami. Organizuje časnou péči o zraněného pacienta kolem obnovy perfuze a okysličení, zástavy krvácení a priority život ohrožujících poranění před definitivní operační rekonstrukcí.

Definition

Akutní trauma a resuscitace označuje strukturované časné vyhodnocení a stabilizaci zraněných pacientů, při nichž jsou bezprostřední ohrožení dýchacích cest, dýchání a oběhu identifikována a řešena v dané posloupnosti, přičemž zástava krvácení je prováděna souběžně s obnovením perfuze ještě před definitivní chirurgickou rekonstrukcí.

Scope

Tato oblast orientuje čtenáře v tématech, která jsou pod ní začleněna: rozpoznávání a léčba hemoragického šoku, zásady resuscitace tekutinami a krví, hodnocení a léčba poranění břicha, hrudníku, končetin a páteře a strategie poškozením řízeného chirurgického výkonu (damage-control surgery) u fyziologicky vyčerpaného pacienta. Trauma je rámováno jako časově kritická chirurgická disciplína a pro podrobnosti odkazuje na specifičtější tematické položky. Jde o referenční přehled, nikoli o léčebný protokol.

Sub-topics

• Abdominal Trauma
• Chest Trauma
• Damage Control Surgery
• Extremity and Spine Trauma
• Hemorrhagic Shock and Fluid Resuscitation

Core questions

• Jak jsou bezprostředně život ohrožující poranění identifikována a prioritizována při počátečním vyšetření zraněného pacienta?
• Jak nekontrolované krvácení způsobuje časnou mortalitu po poranění a jak je zastaveno?
• Kdy by fyziologická stabilizace (řízená poškozením) měla mít přednost před definitivní anatomickou rekonstrukcí?
• Jak na sebe navzájem působí poranění různých oblastí těla u pacienta s polytraumatem?

Key concepts

• Primární vyšetření a prioritizované hodnocení
• Zástava krvácení
• Hemoragický šok a perfuze
• Poškozením řízený chirurgický výkon a resuscitace (damage-control surgery)
• Letální triáda (hypotermie, acidóza, koagulopatie)
• Traumatická koagulopatie
• Polytrauma a souběžná poranění
• Preventabilní trauma smrt

Mechanisms

Poranění spouští fyziologickou kaskádu, v níž ztráta krve snižuje cirkulující objem a dodávku kyslíku, tkáňová hypoperfuze vyvolává metabolickou acidózu a kombinace acidózy, hypotermie a naředění nebo spotřeby koagulačních faktorů vytváří sebeposilující koagulopatii. Nekontrolované krvácení je přední příčinou časného, potenciálně preventabilního úmrtí po poranění. Resuscitace a traumatologie usilují o přerušení této kaskády zástavou krvácení, obnovením perfuze vyvážénými krevními přípravky a zkrácením doby fyziologické zátěže, přičemž definitivní rekonstrukce je odložena tehdy, kdy ji pacient není schopen tolerovat.

Clinical relevance

Trauma je celosvětově přední příčinou úmrtí a invalidity, zejména u mladší populace, přičemž velká část časných úmrtí v důsledku traumatu je přičítána krvácení. Pochopení způsobu hodnocení a stabilizace zraněných pacientů napomáhá interpretaci traumatologické literatury a orientuje studenty v tematických položkách pod touto oblastí; popisuje organizaci péče a není náhradou klinického vzdělávání, institucionálních protokolů ani individualizované léčby.

Epidemiology

Poranění tvoří podstatnou část celosvětových úmrtí a neúměrně velký podíl ztracených let života; mezi přední mechanismy patří dopravní nehody, pády a interpersonální násilí. Krvácení je hlavní příčinou časné nemocniční mortality po traumatu a preventabilního úmrtí jak v civilních, tak ve vojenských podmínkách.

History

Systematická, prioritizovaná časná traumatologická péče se rozvíjela v druhé polovině dvacátého století; koncepty jako primární vyšetření a rozpoznání krvácení jako dominantní časné příčiny smrti formovaly klinickou praxi. Formulace poškozením řízeného chirurgického výkonu na počátku devadesátých let, která upřednostňovala fyziologickou stabilizaci před definitivní rekonstrukcí, představovala přelom v léčbě těžce poraněných pacientů.

Debates

Jak agresivně by měly být podávány tekutiny před zástavou krvácení?

Důkazy a doporučené postupy se odklonily od časného podávání velkého objemu krystaloidů ve prospěch zdrženlivé resuscitace a vyváženého transfuzního podání krevních přípravků, a to až do dosažení chirurgické nebo intervenční zástavy krvácení; optimální cílové hodnoty jsou však stále předmětem aktivního výzkumu.

Seminal works

• rotondo-1993
• cannon-2018
• norton-2013

Frequently asked questions

Jaká je přední příčina časného úmrtí po závažném traumatu?

Nekontrolované krvácení je přední příčinou časného a potenciálně preventabilního úmrtí po poranění, což je důvodem, proč jsou rychlá zástava krvácení a obnovení perfuze ústředními prvky traumatologické péče.

Jaký vztah má tato oblast ke svým tematickým položkám?

Jde o orientační přehled. Podrobné základní informace jsou obsaženy v tematických položkách věnovaných hemoragickému šoku a resuscitaci tekutinami, poranění břicha, poranění hrudníku, poranění končetin a páteře a poškozením řízenému chirurgickému výkonu.