Mechanismy akutní bolesti

Akutní bolest je ochranná bolest, která vzniká v reakci na bezprostřední nocicepční podnět nebo poškození tkáně a obvykle ustupuje v průběhu hojení. Jejími mechanismy jsou aktivace nociceptorů, přenos nocicepčních signálů do míchy a mozku a krátkodobá senzitizace podporující ochranu a regeneraci poraněné oblasti.

Definition

Akutní bolest je bolest nedávného vzniku a omezené délky trvání, která bývá zpravidla spojena s identifikovatelným poškozením tkáně nebo nocicepčním podnětem a typicky ustupuje s odstraněním vyvolávající příčiny.

Scope

Toto téma se zabývá fyziologií normální ochranné akutní bolesti: aktivací nociceptorů, přenosem signálů, zpracováním akutního nocicepčního vstupu v mozku a časnou senzitizací provázející poškození tkáně. Rovněž se zmiňuje o okolnostech, za nichž může akutní bolest přejít v trvalou. Jde o referenční materiál zaměřený na mechanismy, nikoli na klinické zvládání bolesti.

Core questions

• Jak poškození tkáně aktivuje nociceptory a generuje akutní bolest?
• Jak je akutní nocicepční vstup zpracováván v míše a mozku?
• Jaká krátkodobá senzitizace provází akutní poranění a proč je adaptivní?
• Za jakých podmínek přechází akutní bolest v přetrvávající bolest?

Key concepts

• Ochranná nocicepční bolest
• Poškození tkáně a zánět
• Periferní senzitizace
• Primární a sekundární hyperalgezie
• Vzestupné dráhy a kortikální zpracování
• Přechod v chronickou bolest

Key theories

Ochranná akutní bolest s adaptivní senzitizací

Akutní bolest plní ochrannou funkci: aktivace nociceptorů a reverzibilní zvýšení citlivosti bolestivého systému podporují chování chránící poraněnou tkáň a napomáhající hojení, přičemž senzitizace obvykle ustupuje s vymizením poranění.

Mechanisms

Akutní nocicepční podnět aktivuje periferní nociceptory, jejichž signály jsou vedeny do zadního rohu míšního a dále vzestupnými drahami do mozkových oblastí, které generují senzorické a afektivní dimenze bolesti. Lokální poškození tkáně uvolňuje mediátory senzitizující terminály nociceptorů, čímž se snižují prahy v místě poranění a v jeho okolí (primární a sekundární hyperalgezie), takže daná oblast je v průběhu hojení chráněna. Tato reverzibilní amplifikace je za normálních okolností samoregulující. Intenzivní nebo trvalý nocicepční vstup, jako může nastat například při chirurgickém výkonu, může však vyvolat déle trvající změny, které přispívají k rozvoji přetrvávající pooperační bolesti u části pacientů.

Clinical relevance

Akutní bolest je téměř univerzálním jevem po poranění a chirurgickém výkonu a její mechanismy vysvětlují, proč se poraněné oblasti stávají dočasně přecitlivělými. Tento příspěvek poskytuje výkladový základ těchto mechanismů pro vzdělávací účely a nenabízí doporučení pro hodnocení ani léčbu bolesti u konkrétních pacientů.

Epidemiology

Akutní bolest provází většinu poranění a chirurgických výkonů. U uznávané menšiny pacientů se po operaci rozvíjí přetrvávající bolest, a proto jsou mechanismy spojující akutní a chronickou bolest aktivně studovanou oblastí.

Evidence & guidelines

Mechanistický výklad vychází z přehledů neurobiologie bolesti a kortikálního zpracování bolesti (Basbaum et al., 2009; Tracey & Mantyh, 2007; Woolf & Salter, 2000), přičemž přechod z akutní na chronickou bolest je diskutován v kontextu přetrvávající pooperační bolesti (Kehlet et al., 2006).

History

Akutní bolest byla dlouho chápána především jako příznak poranění, avšak výzkum aktivitou podmíněné plasticity ji přeformuloval jako stav, v němž může bolestivý systém rychle a reverzibilně zvyšovat svou citlivost. Poznatek, že nedostatečně kontrolovaná akutní bolest, zejména pooperační, může předcházet chronické bolesti, ještě více prohloubil zájem o mechanismy akutní bolesti.

Key figures

• Clifford Woolf
• Henrik Kehlet
• Irene Tracey
• Allan Basbaum

Seminal works

• basbaum-2009
• woolf-2000
• kehlet-2006
• tracey-2007

Frequently asked questions

Čím se akutní bolest liší od chronické bolesti?

Akutní bolest je nedávného vzniku, obvykle vázaná na identifikovatelné poranění nebo nocicepční podnět a typicky ustupuje s hojením, zatímco chronická bolest přetrvává po delší dobu, než by odpovídalo očekávanému hojení, a často zahrnuje maladaptivní změny nervového systému.

Proč se poraněná oblast stává přecitlivělou?

Poškození tkáně uvolňuje mediátory senzitizující nociceptory v místě poranění a v jeho okolí, čímž vzniká hyperalgezie chránící danou oblast v průběhu hojení; tato zvýšená citlivost je zpravidla přechodná.