থুতু সাইটোলজি এবং ফুসফুসের ক্যান্সার সনাক্তকরণ

থুতু সাইটোলজি হল শ্বাসনালী থেকে ঝরে পড়া এবং থুতুর মাধ্যমে নির্গত কোষগুলির আণুবীক্ষণিক পরীক্ষা, যা প্রধানত ফুসফুসের ক্যান্সার সনাক্তকরণ এবং শ্রেণীবদ্ধকরণে ব্যবহৃত হয়। একটি অ-আক্রমণাত্মক পরীক্ষা হিসাবে, এটি ম্যালিগন্যান্ট কোষ সনাক্ত করতে পারে, বিশেষ করে কেন্দ্রীয় টিউমার থেকে যা ব্রঙ্কিয়াল ট্রিতে কোষ নির্গত করে, তবে এর সংবেদনশীলতা পরিবর্তনশীল এবং টিউমারের অবস্থান, নমুনার গুণমান এবং পরীক্ষিত নমুনার সংখ্যার উপর heavily নির্ভর করে।

Definition

থুতু সাইটোলজি হল প্রত্যাশিত বা প্ররোচিত থুতুতে থাকা কোষগুলির সাইটোপ্যাথলজিক পরীক্ষা, যা নিম্ন শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্ট থেকে উদ্ভূত ম্যালিগন্যান্ট এবং অন্যান্য ডায়াগনস্টিক কোষ সনাক্ত করার জন্য করা হয়।

Scope

এই বিষয়টি থুতু সাইটোলজি নমুনা, কীভাবে নমুনা সংগ্রহ ও প্রক্রিয়াজাত করা হয়, ম্যালিগন্যান্ট কোষ সনাক্ত করতে ব্যবহৃত সাইটোমরফোলজি, এর ডায়াগনস্টিক ফলনের নির্ধারক এবং ফুসফুসের ক্যান্সারের জন্য ব্রঙ্কোস্কোপিক, অ্যাসপিরেশন এবং ইমেজিং-ভিত্তিক পদ্ধতির তুলনায় এর বর্তমান স্থান নিয়ে আলোচনা করে। এটি পরীক্ষার একটি রেফারেন্স-শিক্ষামূলক বিবরণ, কাকে স্ক্রিন করতে হবে বা কীভাবে ফলাফলগুলি পরিচালনা করতে হবে সে সম্পর্কে নির্দেশনা নয়।

Core questions

• ফুসফুসের ক্যান্সারের জন্য থুতু সাইটোলজির সংবেদনশীলতা কী নির্ধারণ করে?
• কোন টিউমারগুলি থুতুতে সনাক্ত হওয়ার সম্ভাবনা সবচেয়ে বেশি এবং সবচেয়ে কম?
• ব্রঙ্কোস্কোপিক এবং অ্যাসপিরেশন স্যাম্পলিং এবং ইমেজিং-ভিত্তিক সনাক্তকরণের সাথে থুতু সাইটোলজির তুলনা কেমন?

Key concepts

• প্রত্যাশিত বনাম প্ররোচিত থুতু
• নমুনার পর্যাপ্ততা এবং অ্যালভিওলার ম্যাক্রোফেজ একটি গভীর-নমুনা মার্কার হিসাবে
• কেন্দ্রীয় (প্রক্সিমাল) বনাম পেরিফেরাল টিউমার শেডিং
• ফলনের উপর নমুনার সংখ্যার প্রভাব
• ম্যালিগন্যান্ট কোষের সাইটোমরফোলজি
• সংবেদনশীলতা-নির্দিষ্টতা ট্রেড-অফ এবং ফলস নেগেটিভ

Mechanisms

শ্বাসনালীর আস্তরণ বা আক্রমণকারী ম্যালিগন্যান্ট এবং অ্যাটিপিকাল কোষগুলি শ্লেষ্মায় ঝরে পড়ে এবং মিউকোসিলিয়ারি এসকেলেটর দ্বারা প্রক্সিমালি বাহিত হয়, যা প্রত্যাশিত থুতুতে উপলব্ধ হয়। যেহেতু স্কোয়ামাস সেল কার্সিনোমার মতো কেন্দ্রীয়, আলসারেটিং টিউমারগুলি সহজেই বড় শ্বাসনালীতে ঝরে পড়ে, তাই ব্রঙ্কিয়াল লুমেনের সাথে যোগাযোগ করে না এমন ছোট পেরিফেরাল ক্ষতগুলির চেয়ে এগুলি প্রায়শই সনাক্ত হয়। অতএব, টিউমারের আকার এবং কেন্দ্রীয় অবস্থানের সাথে, পর্যাপ্ত গভীর-কাশি বা প্ররোচিত নমুনার সাথে এবং একাধিক থুতু নমুনা পরীক্ষা করার মাধ্যমে ফলন বৃদ্ধি পায়; বিপরীতভাবে দুর্বল স্যাম্পলিং এবং পেরিফেরাল অবস্থান ফলস-নেগেটিভ ফলাফলের প্রধান উৎস (Schreiber 2003; Rivera 2013)।

Clinical relevance

থুতু সাইটোলজি নির্বাচিত রোগীদের মধ্যে, বিশেষ করে যাদের কেন্দ্রীয় টিউমার আছে বা যারা আরও আক্রমণাত্মক পদ্ধতির জন্য উপযুক্ত নন, তাদের মধ্যে অ-আক্রমণাত্মকভাবে একটি ম্যালিগন্যান্ট রোগ নির্ণয় প্রতিষ্ঠা করতে পারে এবং একটি ইতিবাচক ফলাফল অত্যন্ত নির্দিষ্ট। এর পরিবর্তনশীল এবং প্রায়শই পরিমিত সংবেদনশীলতার অর্থ হল একটি নেতিবাচক ফলাফল ক্যান্সারকে বাতিল করে না। এই এন্ট্রিটি রেফারেন্সের জন্য পরীক্ষার ডায়াগনস্টিক বৈশিষ্ট্যগুলি বর্ণনা করে এবং ব্যক্তিগত পরীক্ষা বা ব্যবস্থাপনা সিদ্ধান্তের বিষয়ে পরামর্শ দেয় না।

Epidemiology

ফুসফুসের ক্যান্সারের জন্য থুতু সাইটোলজির রিপোর্ট করা সংবেদনশীলতা বিভিন্ন গবেষণায় ব্যাপকভাবে পরিবর্তিত হয় এবং সাধারণত পেরিফেরাল টিউমারের চেয়ে কেন্দ্রীয় টিউমারের জন্য বেশি হয় এবং পরীক্ষিত নমুনার সংখ্যা বৃদ্ধির সাথে সাথে বৃদ্ধি পায়; ক্লিনিকাল নির্দেশিকাগুলির জন্য সারসংক্ষেপিত সম্মিলিত প্রমাণ এই পরিবর্তনশীলতা এবং পরীক্ষার উচ্চ নির্দিষ্টতা নথিভুক্ত করে (Schreiber 2003; Rivera 2013)।

Evidence & guidelines

আমেরিকান কলেজ অফ চেস্ট ফিজিশিয়ানস-এর প্রমাণ পর্যালোচনাগুলি সন্দেহজনক ফুসফুসের ক্যান্সারের জন্য পদ্ধতিগুলির মধ্যে থুতু সাইটোলজির ডায়াগনস্টিক কার্যকারিতা সারসংক্ষেপ করে (Schreiber 2003; Rivera 2013)। উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ জনসংখ্যার প্রাথমিক সনাক্তকরণের জন্য, র্যান্ডমাইজড প্রমাণগুলি থুতু সাইটোলজির পরিবর্তে লো-ডোজ সিটি-কে ফুসফুসের ক্যান্সারের মৃত্যুহার কমাতে দেখানো স্ক্রিনিং পদ্ধতি হিসাবে প্রতিষ্ঠিত করেছে (NLST 2011)। সাইটোলজিক্যালি চিহ্নিত টিউমার বিভাগগুলি 2021 WHO শ্রেণিবিন্যাস দ্বারা গঠিত (Nicholson 2022)।

History

ম্যালিগন্যান্ট কোষের জন্য থুতু পরীক্ষা বিংশ শতাব্দীর প্রথম দিকের প্যাথলজি থেকে শুরু হয়েছিল এবং কোষের সংরক্ষণ ও ফলন উন্নত করে এমন মানসম্মত ফিক্সেশন এবং ঘনত্ব কৌশল দ্বারা উন্নত হয়েছিল। স্ক্রিনিং টুল হিসাবে থুতু সাইটোলজির প্রতি আগ্রহ মধ্য শতাব্দীর ফুসফুসের ক্যান্সার স্ক্রিনিং গবেষণায় শীর্ষে পৌঁছেছিল; পরবর্তী র্যান্ডমাইজড ট্রায়ালগুলি লো-ডোজ সিটি-এর মাধ্যমে প্রাথমিক সনাক্তকরণ অনুশীলনকে ইমেজিংয়ের দিকে নতুনভাবে রূপ দিয়েছে (NLST 2011)।

Debates

ফুসফুসের ক্যান্সার স্ক্রিনিংয়ে থুতু সাইটোলজির কি কোনো ভূমিকা আছে?

থুতু সাইটোলজি ব্যবহার করে ঐতিহাসিক স্ক্রিনিং প্রোগ্রামগুলি মৃত্যুহারের সুবিধা প্রদর্শন করেনি, এবং র্যান্ডমাইজড প্রমাণগুলি পরে লো-ডোজ সিটি-কে ফুসফুসের ক্যান্সারের মৃত্যুহার হ্রাসকারী স্ক্রিনিং পদ্ধতি হিসাবে প্রতিষ্ঠিত করেছে, যা থুতু সাইটোলজিকে মূলত স্ক্রিনিংয়ের পরিবর্তে একটি ডায়াগনস্টিক ভূমিকা দিয়েছে।

Seminal works

• schreiber-2003
• rivera-2013
• nlst-2011

Frequently asked questions

কেন থুতু সাইটোলজি ফুসফুসের ক্যান্সার মিস করতে পারে?

বৃহত্তর শ্বাসনালীর সাথে যোগাযোগ করে না এমন পেরিফেরাল টিউমারগুলি থুতুতে খুব কম বা কোনো কোষ নির্গত করতে পারে, এবং অপর্যাপ্ত বা খুব কম নমুনা ফলন কমিয়ে দেয়, তাই একটি নেতিবাচক থুতু সাইটোলজি ক্যান্সারকে বাতিল করে না।

একটি ইতিবাচক থুতু সাইটোলজি কি নির্ভরযোগ্য?

থুতুতে ম্যালিগন্যান্সির একটি আত্মবিশ্বাসী সাইটোলজিক রোগ নির্ণয় অত্যন্ত নির্দিষ্ট, তবে ব্যাখ্যায় প্রতিক্রিয়াশীল এবং মেরামতকারী অ্যাটিপিয়াকে বিবেচনা করতে হবে যা ম্যালিগন্যান্সির অনুকরণ করতে পারে; ইমেজিং এবং অন্যান্য নমুনার সাথে সম্পর্ক স্থাপন করা মানসম্মত।