প্রিম্যাচুরিটির রেটিনোপ্যাথি

প্রিম্যাচুরিটির রেটিনোপ্যাথি (ROP) হলো অপরিণতভাবে জন্মগ্রহণকারী শিশুদের বিকাশমান রেটিনাল রক্তনালীগুলির একটি ব্যাধি, যেখানে অসম্পূর্ণ স্বাভাবিক ভাস্কুলারাইজেশনের পরে অস্বাভাবিক, কখনও কখনও প্রলিফেরেটিভ, রক্তনালীর বৃদ্ধি ঘটে যা রেটিনাল ডিটাচমেন্ট এবং অন্ধত্বের দিকে অগ্রসর হতে পারে। এটি বিশ্বব্যাপী শৈশবের দৃষ্টি প্রতিবন্ধকতার একটি প্রধান কারণ এবং এটি অত্যন্ত অপরিণত, কম ওজনের শিশুদের বেঁচে থাকার সাথে ঘনিষ্ঠভাবে জড়িত।

Definition

প্রিম্যাচুরিটির রেটিনোপ্যাথি হলো অপরিণত শিশুদের একটি ভাসোপ্রলিফেরেটিভ রেটিনাল ব্যাধি যেখানে জন্মের সময় স্বাভাবিকভাবে অসম্পূর্ণ রেটিনাল ভাস্কুলেচার অস্বাভাবিকভাবে বিকশিত হয়, যা অ্যানাটমিক্যাল জোন, তীব্রতার পর্যায় এবং প্লাস রোগের উপস্থিতি দ্বারা শ্রেণীবদ্ধ করা হয়, যার গুরুতর রূপগুলি রেটিনাল ডিটাচমেন্টের ঝুঁকি তৈরি করে।

Scope

এই ভুক্তিটি ROP-এর বিকাশের ভিত্তি, রেটিনাল ভাস্কুলারাইজেশনের দুটি পর্যায়ক্রমিক প্রক্রিয়া (প্রথমে বন্ধ হওয়া এবং তারপর অস্বাভাবিক), জোন, স্টেজ এবং 'প্লাস' রোগ দ্বারা এটিকে শ্রেণীবদ্ধ করার আন্তর্জাতিক পদ্ধতি, এবং সনাক্তকরণ ও চিকিৎসার প্রমাণগুলির বিস্তৃত দিকগুলি কভার করে। এটি পেডিয়াট্রিক এবং জন্মগত চোখের রোগের মধ্যে একটি রেফারেন্স বিষয় হিসাবে তৈরি করা হয়েছে এবং এটি ক্লিনিকাল নির্দেশিকা নয়।

Key concepts

• দ্বি-পর্যায়ের প্যাথোজেনেসিস (ভাসো-অব্লিটারেশন তারপর ভাসোপ্রলিফারেশন)
• রেটিনাল জোন (I-III) এবং ক্লক-আওয়ার এক্সটেন্ট
• তীব্রতার পর্যায় 1-5
• প্লাস রোগ
• আক্রমণাত্মক (পোস্টেরিয়র) ROP
• পরিবর্তনযোগ্য কারণ হিসাবে অক্সিজেন এক্সপোজার
• ঝুঁকিতে থাকা অপরিণত শিশুদের স্ক্রিনিং

Mechanisms

ROP সাধারণত একটি দ্বি-পর্যায়ের প্রক্রিয়া হিসাবে বর্ণিত হয়। অপরিণত জন্মের পর, তুলনামূলকভাবে হাইপারক্সিক এক্সট্রাইউটেরাইন পরিবেশ এবং মাতৃ সরবরাহকৃত গ্রোথ ফ্যাক্টরগুলির অভাব স্বাভাবিক রেটিনাল ভাস্কুলার বৃদ্ধিকে ধীর বা বন্ধ করে দেয়, যার ফলে পেরিফেরাল রেটিনা অ্যাভাস্কুলার থাকে (পর্যায় 1)। বিপাকীয়ভাবে সক্রিয় কিন্তু দুর্বলভাবে পারফিউজড রেটিনা পরিপক্ক হওয়ার সাথে সাথে এটি হাইপোক্সিক হয়ে ওঠে এবং অ্যাঞ্জিওজেনিক সিগন্যালিংয়ের একটি ঢেউ তৈরি করে, যা পর্যায় 2-এর অস্বাভাবিক, প্রলিফেরেটিভ নিওভাস্কুলারাইজেশন তৈরি করে; গুরুতর প্রলিফারেশন এবং সংকোচন রেটিনাকে টেনে ছিঁড়ে ফেলতে পারে, যার ফলে ডিটাচমেন্ট হয়। আন্তর্জাতিক শ্রেণিবিন্যাস ভাস্কুলারাইজেশন দ্বারা পৌঁছানো পোস্টেরিয়র-টু-অ্যান্টেরিয়র জোন, ভাস্কুলার প্রতিক্রিয়ার মরফোলজিক্যাল স্টেজ এবং 'প্লাস' রোগ (পোস্টেরিয়র রক্তনালীগুলির প্রসারণ এবং টরচুওসিটি) কার্যকলাপের একটি চিহ্নিতকারী হিসাবে তীব্রতা ধারণ করে।

Clinical relevance

ROP এখানে একটি মডেল হিসাবে বর্ণিত হয়েছে যে কীভাবে ব্যাহত রেটিনাল ভাস্কুলার বিকাশ একটি গ্রেডেড, শ্রেণীবদ্ধযোগ্য রোগে রূপান্তরিত হয় যার তীব্রতা হস্তক্ষেপ বিবেচনা করা হবে কিনা তা নির্দেশ করে। এই ভুক্তিটি রেফারেন্সের উদ্দেশ্যে শ্রেণিবিন্যাস এবং প্রমাণের ল্যান্ডস্কেপ ব্যাখ্যা করে এবং এটি একজন স্বতন্ত্র শিশুর ব্যবস্থাপনার ভিত্তি নয়; স্ক্রিনিং এবং চিকিৎসার সিদ্ধান্তগুলি বিশেষজ্ঞ যত্নের অন্তর্ভুক্ত।

Epidemiology

গর্ভকালীন বয়স এবং জন্ম ওজন হ্রাসের সাথে ROP-এর ঝুঁকি দ্রুত বৃদ্ধি পায়, তাই এর বোঝা নবজাতকের বেঁচে থাকার ধরণগুলিকে প্রতিফলিত করে। উচ্চ-সম্পদ সেটিংসে এটি সবচেয়ে চরম অপরিণত শিশুদের মধ্যে কেন্দ্রীভূত হয়, যেখানে মধ্যম আয়ের সেটিংসে প্রসারিত কিন্তু অসম নবজাতকের যত্নের সাথে, বড় এবং আরও পরিপক্ক শিশুরাও প্রভাবিত হতে পারে, যা ঝুঁকিতে থাকা জনসংখ্যা এবং স্ক্রিনিং চ্যালেঞ্জকে বিস্তৃত করে।

Evidence & guidelines

ইন্টারন্যাশনাল ক্লাসিফিকেশন অফ রেটিনোপ্যাথি অফ প্রিম্যাচুরিটি জোন, স্টেজ এবং প্লাস রোগের সাধারণ শব্দভাণ্ডার সরবরাহ করে যা বিশ্বব্যাপী ব্যবহৃত হয়। চিকিৎসার প্রমাণ অ্যাবলেটিভ লেজার থেরাপি থেকে অ্যান্টি-ভিইজিএফ পদ্ধতির দিকে বিকশিত হয়েছে, যেখানে BEAT-ROP ট্রায়াল স্টেজ 3+ রোগের জন্য ইন্ট্রাভিট্রিয়াল বেভাসিজুমাবের কার্যকারিতা প্রদর্শন করেছে, বিশেষ করে জোন I-এ; টেলর এবং হয়টের মতো রেফারেন্স গ্রন্থগুলি স্ক্রিনিং এবং ব্যবস্থাপনার কাঠামোকে সংশ্লেষিত করে।

History

ROP প্রথম 1940-এর দশকে রেট্রোলেন্টাল ফাইব্রোপ্লাসিয়া হিসাবে বর্ণিত হয়েছিল এবং শীঘ্রই অপরিণত নার্সারিগুলিতে অনিয়ন্ত্রিত অতিরিক্ত অক্সিজেনের সাথে যুক্ত হয়েছিল, যা অক্সিজেন অনুশীলনে পরিবর্তন এনেছিল। নবজাতকের নিবিড় পরিচর্যা আরও বেশি অপরিণত শিশুদের বেঁচে থাকার উন্নতি করার সাথে সাথে, রোগটি অক্সিজেন এবং গ্রোথ ফ্যাক্টরগুলির সাথে আরও জটিল সম্পর্ক নিয়ে পুনরায় আবির্ভূত হয়েছিল এবং আন্তর্জাতিক শ্রেণিবিন্যাস (1984, 2005 সালে সংশোধিত) এর বর্ণনাকে মানসম্মত করেছিল।

Debates

অ্যান্টি-ভিইজিএফ থেরাপি বনাম লেজার অ্যাবলেশন

ইন্ট্রাভিট্রিয়াল অ্যান্টি-ভিইজিএফ এজেন্টগুলি পেরিফেরাল রেটিনাকে রক্ষা করতে পারে এবং পোস্টেরিয়র রোগের উপকার করতে পারে, তবে সর্বোত্তম ডোজ, চিকিৎসার পরে পুনরাবৃত্তি, দীর্ঘায়িত ফলো-আপের প্রয়োজনীয়তা এবং অপরিণত শিশুদের সম্ভাব্য সিস্টেমিক প্রভাব সম্পর্কে প্রশ্নগুলি মোডালিটিগুলির মধ্যে পছন্দকে একটি সক্রিয় আলোচনায় রাখে।

Seminal works

• icrop-2005
• hellstrom-2013
• mintz-hittner-2011

Frequently asked questions

প্রিম্যাচুরিটি কেন রেটিনোপ্যাথির কারণ হয়?

রেটিনা পূর্ণ মেয়াদ পর্যন্ত সম্পূর্ণরূপে ভাস্কুলারাইজড হয় না। অপরিণত জন্ম স্বাভাবিক রক্তনালীর বৃদ্ধিকে ব্যাহত করে; অপরিণত রেটিনা পরে হাইপোক্সিক হয়ে ওঠে এবং অস্বাভাবিক নতুন রক্তনালী গঠনকে চালিত করে, যা গুরুতর ক্ষেত্রে রেটিনাল ডিটাচমেন্টের কারণ হতে পারে।

'জোন', 'স্টেজ' এবং 'প্লাস রোগ' বলতে কী বোঝায়?

এগুলি আন্তর্জাতিক শ্রেণিবিন্যাসের তিনটি অক্ষ: জোন বর্ণনা করে যে স্বাভাবিক ভাস্কুলারাইজেশন কতদূর পৌঁছেছে, স্টেজ অস্বাভাবিক ভাস্কুলার প্রতিক্রিয়ার তীব্রতা বর্ণনা করে এবং প্লাস রোগ পোস্টেরিয়র রক্তনালীগুলির প্রসারণ এবং টরচুওসিটি বর্ণনা করে যা সক্রিয়, আরও গুরুতর রোগের সংকেত দেয়।