চাপজনিত আঘাত এবং ত্বকের যত্ন

চাপজনিত আঘাত (pressure ulcer) হলো ত্বক এবং এর নিচের নরম কলার স্থানীয় ক্ষতি, যা সাধারণত হাড়ের উপরিস্থিত অংশে ঘটে থাকে। এটি দীর্ঘস্থায়ী চাপ বা চাপ ও শিয়ার (shear) এর সম্মিলিত প্রভাবে সৃষ্টি হয়। বয়স্ক এবং গতিহীন প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে এটি একটি সাধারণ, বহু-উপাদানযুক্ত জেরিয়াট্রিক সিন্ড্রোম যা যান্ত্রিক লোডিং (mechanical loading) এর সাথে গতিহীনতা, দুর্বল রক্ত ​​সঞ্চালন, অপুষ্টি, আর্দ্রতা এবং বয়স-সম্পর্কিত ত্বকের ভঙ্গুরতার মিথস্ক্রিয়াকে প্রতিফলিত করে। যেহেতু বেশিরভাগ চাপজনিত আঘাত প্রতিরোধযোগ্য বলে বিবেচিত হয়, তাই ঝুঁকি মূল্যায়ন এবং ত্বকের সুরক্ষা এর অধ্যয়নের কেন্দ্রবিন্দু।

Definition

চাপজনিত আঘাত হলো ত্বক এবং/অথবা এর নিচের নরম কলার স্থানীয় ক্ষতি, যা সাধারণত হাড়ের উপরিস্থিত অংশে বা কোনো চিকিৎসা যন্ত্রের সাথে সম্পর্কিত স্থানে তীব্র বা দীর্ঘস্থায়ী চাপ অথবা শিয়ার-এর সাথে চাপের সংমিশ্রণে ঘটে এবং কলার ক্ষতির গভীরতা ও ব্যাপ্তি অনুসারে পর্যায়ক্রমে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়।

Scope

এই বিষয়টি চাপজনিত আঘাত কীভাবে গঠিত হয় এবং এর পর্যায়গুলি কী কী, যান্ত্রিক ও হোস্ট ফ্যাক্টরগুলি কীভাবে একত্রিত হয়ে এগুলি তৈরি করে, কাঠামোগত ঝুঁকি মূল্যায়নের যৌক্তিকতা এবং জেরিয়াট্রিক সিন্ড্রোমগুলির মধ্যে এই আঘাতগুলির স্থান নিয়ে আলোচনা করে। এটি একটি রেফারেন্স এবং শিক্ষামূলক এন্ট্রি এবং এতে ক্ষত যত্নের প্রোটোকল, ড্রেসিং নির্বাচন বা চিকিৎসার নির্দেশাবলী প্রদান করা হয়নি।

Core questions

• দীর্ঘস্থায়ী চাপ এবং শিয়ার কীভাবে কলার ক্ষতি করে এবং চাপজনিত আঘাতগুলি কীভাবে পর্যায়ক্রমে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়?
• কোন হোস্ট এবং যান্ত্রিক কারণগুলি একত্রিত হয়ে বয়স্ক, গতিহীন প্রাপ্তবয়স্কদের সংবেদনশীল করে তোলে?
• কেন কাঠামোগত ঝুঁকি মূল্যায়ন একটি সিন্ড্রোম হিসাবে চাপজনিত আঘাতের জন্য কেন্দ্রীয়?
• কী কারণে চাপজনিত আঘাত একটি মূলত প্রতিরোধযোগ্য জেরিয়াট্রিক সিন্ড্রোম?

Key concepts

• যান্ত্রিক অবদানকারী হিসাবে চাপ, শিয়ার এবং ঘর্ষণ
• হাড়ের উপরিস্থিত অংশ এবং কলার সহনশীলতা
• গতিহীনতা এবং সংবেদনশীল উপলব্ধির দুর্বলতা
• অপুষ্টি এবং দুর্বল রক্ত ​​সঞ্চালন
• আর্দ্রতা-সম্পর্কিত ত্বকের ক্ষতি
• চাপজনিত আঘাতের পর্যায়ক্রম
• কাঠামোগত ঝুঁকি মূল্যায়ন

Mechanisms

চাপজনিত আঘাত তখন তৈরি হয় যখন হাড়ের উপরিস্থিত অংশ এবং একটি বাহ্যিক পৃষ্ঠের মধ্যবর্তী নরম কলা স্থানীয় রক্ত ​​প্রবাহকে ব্যাহত করার জন্য যথেষ্ট দীর্ঘ সময় ধরে লোড হয়, যার ফলে ইস্কেমিয়া (ischaemia) হয় এবং শিয়ার-এর সাথে রক্তনালী এবং কলার স্তরগুলির বিকৃতি ঘটে। একটি নির্দিষ্ট লোড আঘাতের কারণ হয় কিনা তা কলার সহনশীলতার উপর নির্ভর করে, যা দুর্বল রক্ত ​​সঞ্চালন, অপুষ্টি, আর্দ্রতা, উন্নত বয়স এবং সংবেদনশীলতার অভাব দ্বারা হ্রাস পায় যা অবস্থান পরিবর্তনের প্রম্পটকে সরিয়ে দেয়। ক্ষতি প্রায়শই গভীর কলায় শুরু হয় এবং আঘাতের গভীরতা ও ব্যাপ্তি দ্বারা পর্যায়ক্রমে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়। সিন্ড্রোমটি বহু-উপাদানযুক্ত কারণ যান্ত্রিক লোডিং এবং বেশ কয়েকটি হোস্ট দুর্বলতা অবশ্যই একত্রিত হতে হবে, এই কারণেই গতিহীন, দুর্বল এবং অপুষ্টিতে ভোগা বয়স্ক প্রাপ্তবয়স্করা সবচেয়ে বেশি প্রভাবিত হয়।

Clinical relevance

চাপজনিত আঘাত ব্যথা, সংক্রমণ, দীর্ঘস্থায়ী পুনরুদ্ধার এবং উল্লেখযোগ্য বোঝা সৃষ্টি করে এবং এর ঘটনা যত্নের গুণমানের একটি সূচক হিসাবে ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়। এই এন্ট্রিটি ব্যাখ্যা করে যে কীভাবে চাপজনিত আঘাতগুলি ধারণা করা হয়, পর্যায়ক্রমে শ্রেণীবদ্ধ করা হয় এবং ঝুঁকি মূল্যায়ন করা হয় এবং কীভাবে প্রতিরোধমূলক প্রমাণগুলি সংগঠিত হয়; এটি শিক্ষামূলক এবং ব্যক্তিগত মূল্যায়ন বা চিকিৎসার ভিত্তি নয়।

Epidemiology

চাপজনিত আঘাতগুলি গতিহীন, তীব্র অসুস্থ এবং দুর্বল বয়স্ক প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে সবচেয়ে বেশি দেখা যায়, নিবিড় পরিচর্যা, দীর্ঘমেয়াদী যত্ন এবং অস্ত্রোপচারের আশেপাশে এর ঘটনা বেশি। জনসংখ্যা এবং পরিবেশ অনুসারে রিপোর্ট করা প্রচলন এবং ঘটনা ব্যাপকভাবে পরিবর্তিত হয়, তবে গতিহীনতা, অপুষ্টি এবং কলার রক্ত ​​সঞ্চালন হ্রাসের সাথে ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়।

Evidence & guidelines

প্রতিরোধের উপর পদ্ধতিগত-পর্যালোচনা প্রমাণ (রেড্ডি এবং সহকর্মীরা, ২০০৬) এবং ঝুঁকি মূল্যায়ন ও প্রতিরোধের উপর আমেরিকান কলেজ অফ ফিজিশিয়ানস-এর ক্লিনিকাল অনুশীলন নির্দেশিকা (কাসিম এবং সহকর্মীরা, ২০১৫) এবং চিকিৎসার উপর (কাসিম এবং সহকর্মীরা, ২০১৫) প্রমাণ ভিত্তি সংক্ষিপ্ত করে। এই উৎসগুলি বর্তমান বোঝাপড়াকে কাঠামোবদ্ধ করে এবং এখানে ব্যক্তিগতকৃত পরামর্শ নয়।

History

চাপজনিত ক্ষতগুলি শতাব্দী ধরে স্বীকৃত, তবে আধুনিক পুনর্গঠন এগুলিকে গুরুতর অসুস্থতার অনিবার্য পরিণতি হিসাবে কম এবং শনাক্তযোগ্য যান্ত্রিক ও হোস্ট কারণ দ্বারা চালিত মূলত প্রতিরোধযোগ্য ঘটনা হিসাবে বেশি বিবেচনা করে। মানসম্মত পর্যায়ক্রমিক ব্যবস্থা এবং কাঠামোগত ঝুঁকি-মূল্যায়ন সরঞ্জাম, পদ্ধতিগত পর্যালোচনা এবং ক্লিনিকাল অনুশীলন নির্দেশিকাগুলির সাথে, চাপজনিত আঘাতকে প্রতিরোধের জন্য একটি পরিমাপযোগ্য লক্ষ্য এবং যত্নের গুণমানের একটি চিহ্নিতকারী হিসাবে প্রতিষ্ঠিত করেছে।

Debates

সব চাপজনিত আঘাত কি প্রতিরোধযোগ্য?

যদিও বেশিরভাগ চাপজনিত আঘাত উপযুক্ত ঝুঁকি হ্রাসের মাধ্যমে এড়ানো যায় বলে বিবেচিত হয়, তবে গুরুতর অসুস্থ বা মৃত্যুপথযাত্রী রোগীদের ক্ষেত্রে সর্বোত্তম যত্ন সত্ত্বেও একটি উপসেট অনিবার্য কিনা তা নিয়ে বিতর্ক রয়েছে, যার প্রভাব রয়েছে যে কীভাবে এই অবস্থাটি একটি গুণমান সূচক হিসাবে ব্যবহৃত হয়।

Key figures

• Madhuri Reddy
• Amir Qaseem
• Paula A. Rochon

Seminal works

• reddy-2006
• qaseem-2015-risk
• qaseem-2015-treatment

Frequently asked questions

চাপজনিত আঘাতের কারণ কী?

দীর্ঘস্থায়ী চাপ, প্রায়শই শিয়ার-এর সাথে মিলিত হয়ে, হাড়ের উপরিস্থিত অংশে স্থানীয় রক্ত ​​প্রবাহ হ্রাস করে এবং ত্বক ও এর নিচের কলার ক্ষতি করে; যখন গতিহীনতা, অপুষ্টি, আর্দ্রতা এবং দুর্বল রক্ত ​​সঞ্চালনের মতো কারণগুলি কলার লোড সহনশীলতা হ্রাস করে তখন ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়।

কেন চাপজনিত আঘাতকে একটি জেরিয়াট্রিক সিন্ড্রোম হিসাবে বিবেচনা করা হয়?

কারণ এটি সাধারণত একটি একক কারণ থেকে নয় বরং যান্ত্রিক লোডিংয়ের সাথে বেশ কয়েকটি হোস্ট দুর্বলতার সংমিশ্রণ থেকে উদ্ভূত হয় — গতিহীনতা, দুর্বলতা, অপুষ্টি এবং ত্বকের ভঙ্গুরতা — যা বয়স্ক প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে সাধারণ এবং একসাথে কাজ করে।