প্রত্যাবৃতদের মধ্যে সুযোগসন্ধানী সংক্রমণ

সুযোগসন্ধানী সংক্রমণগুলি এমন জীব দ্বারা সৃষ্ট হয় যা অক্ষত অনাক্রম্যতা সম্পন্ন ব্যক্তিদের মধ্যে কদাচিৎ গুরুতর রোগ সৃষ্টি করে, কিন্তু যারা প্রত্যাবৃতদের দুর্বল প্রতিরক্ষা ব্যবস্থার সুযোগ নেয়। এগুলি অনাক্রম্যতা-দমিত অবস্থার একটি সংজ্ঞায়িত বিপদ, এবং তাদের বৈশিষ্ট্যপূর্ণ রোগজীবাণু ও সময়কাল চিহ্নিত করা প্রতিস্থাপন চিকিৎসাবিজ্ঞানের জন্য অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।

Definition

একজন প্রত্যাবৃতের মধ্যে একটি সুযোগসন্ধানী সংক্রমণ হল একটি অনাক্রম্যতাসম্পন্ন হোস্টের মধ্যে কম বিষাক্ততা সম্পন্ন একটি জীব দ্বারা সৃষ্ট সংক্রমণ যা উল্লেখযোগ্য রোগ সৃষ্টি করে কারণ প্রতিস্থাপন-সম্পর্কিত অনাক্রম্যতা দমন প্রত্যাবৃতের প্রতিরক্ষা ব্যবস্থাকে দুর্বল করে দিয়েছে; এই ধরনের সংক্রমণ সুপ্ত জীবের পুনঃসক্রিয়করণ, দাতা অঙ্গ বা পরিবেশ থেকে উদ্ভূত হতে পারে।

Scope

এই বিষয়টিতে প্রতিস্থাপন সেটিংয়ে কী একটি সংক্রমণকে সুযোগসন্ধানী করে তোলে, অনাক্রম্যতা দমনের নিট অবস্থা দ্বারা নির্ধারিত ঝুঁকির কারণগুলি, রোগজীবাণুগুলির প্রতিস্থাপন-পরবর্তী শনাক্তযোগ্য সময়রেখা এবং জড়িত জীবের প্রধান শ্রেণীগুলি অন্তর্ভুক্ত রয়েছে। এটি একটি রেফারেন্স-শিক্ষামূলক বিবরণ এবং এটি রোগ নির্ণয়ের কার্যপ্রণালী বা চিকিৎসার নির্দেশ দেয় না।

Core questions

• এই জনসংখ্যার মধ্যে একটি সুযোগসন্ধানী সংক্রমণকে একটি প্রচলিত সংক্রমণ থেকে কী আলাদা করে?
• অনাক্রম্যতা দমনের নিট অবস্থা কীভাবে নির্ধারণ করে যে কোন রোগীরা ঝুঁকিতে আছেন?
• কেন নির্দিষ্ট রোগজীবাণুগুলি প্রতিস্থাপন-পরবর্তী প্রাথমিক, মধ্যবর্তী এবং শেষ সময়ে গুচ্ছবদ্ধ হয়?
• প্রতিস্থাপনের পরে প্রধান ভাইরাল, ছত্রাক, ব্যাকটেরিয়া এবং পরজীবী সুযোগসন্ধানীরা কারা?

Key concepts

• অনাক্রম্যতা দমনের নিট অবস্থা
• প্রতিস্থাপন-পরবর্তী সংক্রমণের সময়রেখা
• সুপ্ত সংক্রমণের পুনঃসক্রিয়করণ
• দাতা-উদ্ভুত সংক্রমণ
• সুযোগসন্ধানী রোগজীবাণু: CMV, Pneumocystis, আক্রমণাত্মক ছত্রাক, BK পলিওমাভাইরাস, Nocardia, Listeria
• অনাক্রম্যতা দমনের অধীনে সংক্রমণের দুর্বল ক্লিনিকাল লক্ষণ

Mechanisms

অনাক্রম্যতা দমনকারী ওষুধগুলি T-কোষ-মধ্যস্থ এবং অন্যান্য অনাক্রম্য প্রতিক্রিয়াগুলিকে দমন করে যা সাধারণত সুপ্ত এবং কম বিষাক্ত জীবগুলিকে নিয়ন্ত্রণে রাখে, তাই সুপ্ত রোগজীবাণুগুলির পুনঃসক্রিয়করণ, দাতা অঙ্গের মধ্যে সংক্রমণ, বা নতুন পরিবেশগত সংস্পর্শের পরে সংক্রমণ হতে পারে। Fishman এবং Rubin অনাক্রম্যতা দমনের নিট অবস্থা — অনাক্রম্যতা দমনকারী পদ্ধতি, অন্তর্নিহিত হোস্ট কারণ এবং সংস্পর্শের সমন্বিত প্রভাব — কে সামগ্রিক সংক্রমণের ঝুঁকির নির্ধারক হিসাবে বর্ণনা করেছেন, এবং তারা একটি পুনরুৎপাদনযোগ্য সময়রেখা চিহ্নিত করেছেন যেখানে প্রতিস্থাপনের পরের মাসগুলিতে প্রধান রোগজীবাণুগুলি পরিবর্তিত হয়। যেহেতু অনাক্রম্যতা দমন প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়াকেও ভোঁতা করে, তাই সংক্রমণের স্বাভাবিক লক্ষণগুলি ম্লান হতে পারে, যা সনাক্তকরণকে জটিল করে তোলে। জড়িত নির্দিষ্ট এজেন্টগুলি (উদাহরণস্বরূপ ক্যালসিনিউরিন ইনহিবিটর এবং অ্যান্টিপ্রলিফেরেটিভ বা ডিপ্লেটিং এজেন্ট) অনাক্রম্যতার কোন বাহুগুলি সবচেয়ে বেশি প্রভাবিত হয় এবং তাই কোন সুযোগসন্ধানীরা সবচেয়ে বেশি সম্ভাব্য তা আকার দেয়।

Clinical relevance

সুযোগসন্ধানী সংক্রমণগুলি প্রতিস্থাপন-পরবর্তী অসুস্থতার একটি প্রধান কারণ এবং দুর্বল, অস্বাভাবিক উপস্থাপনার কারণ, যে কারণে প্রতিস্থাপন প্রোগ্রামগুলি প্রত্যাশিত সময়রেখার চারপাশে নজরদারি এবং প্রতিরোধমূলক কৌশলগুলি কাঠামোবদ্ধ করে। এই এন্ট্রিটি প্রতিস্থাপনে সুযোগসন্ধানী সংক্রমণের ধারণাগত কাঠামো ব্যাখ্যা করে এবং এটি শুধুমাত্র শিক্ষামূলক; এটি পৃথক রোগীদের জন্য ডায়াগনস্টিক অ্যালগরিদম বা চিকিৎসা প্রদান করে না।

Epidemiology

সুযোগসন্ধানী সংক্রমণের বোঝা এবং প্রকার প্রতিস্থাপিত অঙ্গ, অনাক্রম্যতা দমনের তীব্রতা, দাতা এবং প্রাপকের সেরোস্ট্যাটাস এবং প্রোফাইল্যাক্সিস ব্যবহারের সাথে পরিবর্তিত হয়। ক্লাসিক টেম্পোরাল প্যাটার্ন প্রথম মাসে নোসোকোমিয়াল, অস্ত্রোপচার এবং দাতা-উদ্ভুত সংক্রমণ, মধ্যবর্তী সময়ে সাইটোমেগালোভাইরাস এবং নিউমোসিস্টের মতো সুযোগসন্ধানী এবং পুনঃসক্রিয় সংক্রমণ এবং তারপরে সম্প্রদায়-অর্জিত এবং দেরিতে ভাইরাল সংক্রমণ স্থাপন করে, যেমনটি প্রতিস্থাপন সংক্রামক-রোগ সাহিত্যে বর্ণিত হয়েছে।

History

প্রতিস্থাপনে সুযোগসন্ধানী সংক্রমণের কাঠামো আধুনিক অনাক্রম্যতা দমনের পাশাপাশি পরিপক্ক হয়েছে। Rubin এবং Fishman-এর অনাক্রম্যতা দমনের নিট অবস্থা এবং প্রতিস্থাপন-পরবর্তী সংক্রমণের সময়রেখার বিবরণ, যা ১৯৮০ এবং ১৯৯০ এর দশকে বিকশিত হয়েছিল এবং পরবর্তী পর্যালোচনাগুলিতে পরিমার্জিত হয়েছিল, চিকিৎসকদের জন্য কোন সংক্রমণগুলি কখন আশা করা যায় তার জন্য একটি টেকসই মডেল দিয়েছে, যা ফলস্বরূপ প্রোফাইল্যাক্সিসের নকশাকে আকার দিয়েছে।

Key figures

• Jay A. Fishman
• Robert H. Rubin
• Philip F. Halloran

Seminal works

• fishman-rubin-1998
• fishman-2007

Frequently asked questions

একটি প্রতিস্থাপনের পরে কী একটি সংক্রমণকে 'সুযোগসন্ধানী' করে তোলে?

এটি এমন একটি জীব দ্বারা সৃষ্ট হয় যা কদাচিৎ একজন সুস্থ ব্যক্তির ক্ষতি করে কিন্তু প্রত্যাখ্যান-বিরোধী ওষুধ দ্বারা সৃষ্ট দুর্বল অনাক্রম্যতার সুযোগ নেয়, প্রায়শই একটি সুপ্ত সংক্রমণকে পুনঃসক্রিয় করে বা দাতা অঙ্গের সাথে বাহিত হয়ে।

প্রতিস্থাপনের পরে সংক্রমণের সময়কাল ক্লিনিক্যালি কেন অর্থপূর্ণ?

বিভিন্ন পর্যায়ে বিভিন্ন ঝুঁকি প্রাধান্য পায়, তাই সম্ভাব্য রোগজীবাণুগুলি একটি শনাক্তযোগ্য সময়রেখা অনুসরণ করে; একজন রোগী সেই সময়রেখায় কোথায় আছেন তা জানা কোন সুযোগসন্ধানী সংক্রমণগুলি সবচেয়ে সম্ভাব্য তা নির্ধারণ করতে সহায়তা করে।