গুরুতর অসুস্থতা ও অঙ্গ বৈকল্যে পুষ্টি

গুরুতর অসুস্থতা ও অঙ্গ বৈকল্যে পুষ্টি হলো ক্লিনিক্যাল নিউট্রিশনের সেই ক্ষেত্র যা তীব্র ও গুরুতর অসুস্থ রোগীদের পুষ্টির সাথে সম্পর্কিত, যখন বিপাক, অঙ্গের কার্যকারিতা এবং খাওয়ানোর পদ্ধতি সবই ব্যাহত হয়। এটি নিবিড় পরিচর্যা ইউনিট এবং নির্দিষ্ট অঙ্গ সিস্টেমের কর্মহীনতাকে অন্তর্ভুক্ত করে, যেখানে স্ট্রেস প্রতিক্রিয়া, প্রদাহ এবং পরিবর্তিত সাবস্ট্রেট হ্যান্ডলিং শরীরের ব্যবহার ও সহনশীলতাকে পরিবর্তন করে।

Definition

যেসব রোগীর গুরুতর অসুস্থতা বা এক বা একাধিক অঙ্গ সিস্টেমের বৈকল্য শক্তি ও প্রোটিনের প্রয়োজনীয়তা, সাবস্ট্রেট বিপাক এবং পুষ্টির নিরাপদ সরবরাহকে পরিবর্তন করে, তাদের ক্ষেত্রে পুষ্টি মূল্যায়ন ও সহায়তা নিয়ে অধ্যয়ন।

Scope

এই ক্ষেত্রটি পাঠককে গুরুতর অসুস্থ এবং অঙ্গ বৈকল্যযুক্ত জনগোষ্ঠীর পুষ্টি সহায়তার সাথে পরিচিত করে তোলে: সাধারণভাবে তীব্র গুরুতর অসুস্থ রোগী এবং বৃক্কের রোগ, শ্বাসযন্ত্রের রোগ, ইমিউন মডুলেশন সহ সেপসিস, এবং আঘাত ও পোড়ার মতো অঙ্গ-নির্দিষ্ট প্রেক্ষাপট। এটি ক্যাটাবলিক স্ট্রেসের সাধারণ শারীরতত্ত্ব এবং পুষ্টি সহায়তার সময়, পদ্ধতি ও মাত্রা নিয়ে বিতর্কগুলিকে তুলে ধরে এবং এর নিচে বিস্তারিত বিষয়গুলির সাথে সংযুক্ত করে। এটি একটি রেফারেন্স ওভারভিউ, কোনো প্রোটোকল নয়।

Sub-topics

• তীব্র সংকটজনক অসুস্থতায় পুষ্টি
• রেনাল ডিজিজে পুষ্টি
• শ্বাসযন্ত্রের রোগে পুষ্টি
• সেপসিস এবং ইমিউন মডুলেশন নিউট্রিশন
• ট্রমা ও দগ্ধতাজনিত পুষ্টি

Core questions

• গুরুতর অসুস্থতার বিপাকীয় স্ট্রেস প্রতিক্রিয়া কীভাবে শক্তি ও প্রোটিনের প্রয়োজনীয়তা পরিবর্তন করে?
• কখন পুষ্টি সহায়তা শুরু করা উচিত, এবং প্রাথমিক খাওয়ানো কি পূর্ণ লক্ষ্য পূরণ করবে নাকি ইচ্ছাকৃতভাবে সীমিত করা হবে?
• গুরুতর অসুস্থদের জন্য এন্টারাল এবং প্যারেন্টেরাল পদ্ধতি সুবিধা ও ঝুঁকির দিক থেকে কীভাবে ভিন্ন?
• একটি নির্দিষ্ট অঙ্গ সিস্টেমের বৈকল্য (বৃক্ক, ফুসফুস, সেপসিসে, অথবা আঘাত ও পোড়ার পরে) কীভাবে পুষ্টির প্রয়োজনীয়তা পরিবর্তন করে?

Key concepts

• বিপাকীয় স্ট্রেস প্রতিক্রিয়া এবং ক্যাটাবলিজম
• হাইপারমেটাবলিজম এবং হাইপারক্যাটাবলিজম
• অসুস্থতায় শক্তি ও প্রোটিনের প্রয়োজনীয়তা
• এন্টারাল বনাম প্যারেন্টেরাল পুষ্টি
• পুষ্টি সহায়তার সময় (প্রাথমিক বনাম বিলম্বিত)
• পারমিসিভ আন্ডারফিডিং এবং ক্যালোরি লক্ষ্যমাত্রা
• রিফিডিং সিন্ড্রোম
• অঙ্গ-নির্দিষ্ট পুষ্টিগত পরিবর্তন

Mechanisms

গুরুতর অসুস্থতা এবং অঙ্গ বৈকল্য একটি নিউরোএন্ডোক্রাইন এবং প্রদাহজনক স্ট্রেস প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করে যা শরীরকে ক্যাটাবলিজমের দিকে ঠেলে দেয়: কাউন্টার-রেগুলেটরি হরমোন এবং সাইটোকাইন পেশী প্রোটিনের ভাঙ্গন ঘটায়, গ্লুকোজ এবং লিপিড হ্যান্ডলিং পরিবর্তন করে এবং ইনসুলিন প্রতিরোধ ক্ষমতা তৈরি করে। পুষ্টি সরবরাহ এন্ডোজেনাস সাবস্ট্রেট মোবিলাইজেশনের সাথে মিথস্ক্রিয়া করে, তাই সরবরাহকৃত ক্যালোরি এবং ব্যবহৃত ক্যালোরির মধ্যে সম্পর্ক সরল নয়, এবং অতিরিক্ত খাওয়ানো যেমন ক্ষতিকারক হতে পারে তেমনি কম খাওয়ানোও। এরপর পৃথক অঙ্গের বৈকল্য সরবরাহকে আরও সীমাবদ্ধ করে: বৃক্ক তরল, ইলেক্ট্রোলাইট এবং নাইট্রোজেনাস বর্জ্যের সহনশীলতা নিয়ন্ত্রণ করে; ফুসফুস পুষ্টিকে কার্বন-ডাই-অক্সাইড লোড এবং শ্বাসযন্ত্রের কাজের সাথে সংযুক্ত করে; সেপসিস প্রদাহজনক এবং ক্যাটাবলিক অবস্থাকে বাড়িয়ে তোলে; এবং আঘাত ও পোড়া ক্ষত-চালিত ক্ষতি এবং চরম হাইপারমেটাবলিজম যোগ করে।

Clinical relevance

পুষ্টি সহায়তা নিবিড় পরিচর্যা এবং অঙ্গ বৈকল্য ব্যবস্থাপনার একটি রুটিন অংশ, এবং প্রমাণ-ভিত্তিক তথ্য নির্দেশিকাগুলিকে মূল্যায়ন, পদ্ধতি এবং খাওয়ানোর সময় সম্পর্কে বর্ণনা করতে সাহায্য করে। এই ক্ষেত্রটি শারীরতত্ত্ব এবং প্রধান পরীক্ষা ও সুপারিশগুলি ব্যাখ্যা করে যাতে পাঠক সেই সাহিত্য ব্যাখ্যা করতে পারেন; এটি বর্ণনা করে যে কীভাবে জনসংখ্যা এবং নির্দেশিকা স্তরে পুষ্টিগত যত্ন সম্পর্কে যুক্তি দেওয়া হয় এবং এটি ব্যক্তিগতকৃত প্রেসক্রিপশনের উৎস নয়।

Epidemiology

গুরুতর অসুস্থ এবং অঙ্গ-বৈকল্য রোগীদের মধ্যে অপুষ্টি এবং লীন বডি মাস হ্রাস সাধারণ এবং এটি খারাপ ফলাফলের সাথে যুক্ত, এই কারণেই পুষ্টি মূল্যায়ন নিবিড় পরিচর্যা অনুশীলনের সাথে জড়িত। ক্যাসায়ের এবং সহকর্মীদের প্রাথমিক বনাম দেরিতে প্যারেন্টেরাল পুষ্টির তুলনার মতো বড় র্যান্ডমাইজড ট্রায়ালগুলি তীব্র পর্যায়ে কতটা আক্রমণাত্মকভাবে খাওয়ানো উচিত সে সম্পর্কে প্রত্যাশাগুলিকে নতুনভাবে তৈরি করেছে।

Evidence & guidelines

দুটি প্রধান নির্দেশিকা ধারা এই ক্ষেত্রটিকে নির্দেশ করে: নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে ক্লিনিক্যাল নিউট্রিশন সম্পর্কিত ESPEN নির্দেশিকা (Singer et al., 2019) এবং SCCM/ASPEN যৌথ নির্দেশিকা (McClave et al., 2016)। উভয়ই পদ্ধতি, সময় এবং মাত্রা সম্পর্কিত র্যান্ডমাইজড ট্রায়াল এবং পর্যবেক্ষণমূলক ডেটা সংশ্লেষিত করে, এবং উভয়ই জোর দেয় যে সুপারিশগুলি জনসংখ্যার জন্য তৈরি করা হয়েছে এবং নিচের বিষয়গুলিতে নির্দিষ্ট অঙ্গ-বৈকল্য প্রেক্ষাপটের জন্য পরিমার্জিত করা হয়েছে।

History

আধুনিক নিবিড় পরিচর্যা পুষ্টি বিংশ শতাব্দীতে প্যারেন্টেরাল এবং এন্টারাল খাওয়ানোর কৌশলগুলির বিকাশের মাধ্যমে বৃদ্ধি পেয়েছিল, এরপর 'যতটা সম্ভব খাওয়ানো' মনোভাব থেকে আরও সতর্ক, প্রমাণ-ভিত্তিক লক্ষ্যগুলির দিকে একটি পরিবর্তন আসে। 2010-এর দশকে ক্যাসায়ের এবং সহকর্মীদের (2011) সহ ট্রায়ালগুলি প্রাথমিক আক্রমণাত্মক প্যারেন্টেরাল খাওয়ানোকে চ্যালেঞ্জ করেছিল এবং আজকের সময় ও মাত্রার উপর জোর দিতে অবদান রেখেছিল।

Debates

গুরুতর অসুস্থ রোগীদের অসুস্থতার প্রথম দিকে কতটা আক্রমণাত্মকভাবে খাওয়ানো উচিত?

র্যান্ডমাইজড প্রমাণগুলি ইঙ্গিত করে যে প্রাথমিক পূর্ণ-লক্ষ্য খাওয়ানো, বিশেষত প্যারেন্টেরাল পদ্ধতির মাধ্যমে, আরও পারমিসিভ প্রাথমিক খাওয়ানোর তুলনায় ফলাফল উন্নত নাও করতে পারে এবং খারাপ করতে পারে, তবে সর্বোত্তম প্রাথমিক ক্যালোরি এবং প্রোটিনের মাত্রা এখনও বিতর্কিত।

Seminal works

• singer-2019
• mcclave-2016
• casaer-2011

Frequently asked questions

গুরুতর অসুস্থতায় পুষ্টি সুস্থতার চেয়ে ভিন্ন কেন?

গুরুতর অসুস্থতা একটি স্ট্রেস প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করে যা পেশী ভাঙ্গন ঘটায় এবং শরীর কীভাবে গ্লুকোজ, চর্বি এবং প্রোটিন পরিচালনা করে তা পরিবর্তন করে, তাই পুষ্টির পরিমাণ এবং পদ্ধতি যা উপকারী, তা একজন স্থিতিশীল, সুস্থ ব্যক্তির থেকে ভিন্ন।

এই ক্ষেত্রটি কী কভার করে?

এটি গুরুতর অসুস্থ এবং অঙ্গ বৈকল্যযুক্তদের পুষ্টির একটি ওভারভিউ, যা তীব্র গুরুতর অসুস্থতা, বৃক্কের রোগ, শ্বাসযন্ত্রের রোগ, সেপসিস এবং ইমিউন মডুলেশন, এবং আঘাত ও পোড়ার বিস্তারিত বিষয়গুলির সাথে সংযুক্ত।