ইনভেসিভ হেমোডাইনামিক মনিটরিং

ইনভেসিভ হেমোডাইনামিক মনিটরিং গুরুতর অসুস্থ রোগীদের সংবহনতন্ত্রের মধ্যে সরাসরি চাপ এবং প্রবাহ পরিমাপ করতে ইন্ট্রাভাসকুলার ক্যাথেটার ব্যবহার করে। এর প্রধান যন্ত্রগুলি হল আর্টারিয়াল ক্যাথেটার, সেন্ট্রাল ভেনাস ক্যাথেটার এবং ফ্লো-ডিরেক্টেড পালমোনারি আর্টারি (সোয়ান-গানজ) ক্যাথেটার, যা একসাথে কার্ডিয়াক ফাংশন এবং বেডসাইডে ফিলিং প্রেসারের অবিচ্ছিন্ন, পরিমাণগত মূল্যায়ন করতে সাহায্য করে।

Definition

ইনভেসিভ হেমোডাইনামিক মনিটরিং হল ইন্ট্রাভাসকুলার এবং ইন্ট্রাকার্ডিয়াক চাপ এবং কার্ডিয়াক আউটপুট-এর সরাসরি, ক্যাথেটার-ভিত্তিক পরিমাপ, যা সময়ের সাথে সাথে একজন গুরুতর অসুস্থ রোগীর সংবহনতন্ত্রের অবস্থা চিহ্নিত করতে ব্যবহৃত হয়।

Scope

এই ভুক্তিটি প্রধান ইনভেসিভ কৌশলগুলি — আর্টারিয়াল এবং সেন্ট্রাল ভেনাস প্রেসার মনিটরিং এবং পালমোনারি আর্টারি ক্যাথেটারাইজেশন — তাদের থেকে প্রাপ্ত ভেরিয়েবলগুলি এবং যে ট্রায়াল প্রমাণগুলি তাদের নিয়মিত ব্যবহারের পদ্ধতিকে নতুন রূপ দিয়েছে, তা নিয়ে আলোচনা করে। এটি ইনভেসিভ মনিটরিংকে ক্রিটিক্যাল কেয়ারে একটি পদ্ধতিগত বিষয় হিসাবে বিবেচনা করে এবং রোগীর ব্যবস্থাপনার জন্য কোনো থ্রেশহোল্ড বা নির্দেশাবলী প্রদান করে না।

Core questions

• ইন্ট্রাভাসকুলার ক্যাথেটার দ্বারা সরাসরি কোন সংবহনতন্ত্রের ভেরিয়েবলগুলি পরিমাপ করা যায়?
• আর্টারিয়াল এবং সেন্ট্রাল ভেনাস মনিটরিং ছাড়াও একটি পালমোনারি আর্টারি ক্যাথেটার আর কী যোগ করে?
• নিয়মিত ইনভেসিভ মনিটরিং কি রোগীর ফলাফলে পরিবর্তন আনে?

Key concepts

• আর্টারিয়াল প্রেসার মনিটরিং
• সেন্ট্রাল ভেনাস প্রেসার
• পালমোনারি আর্টারি ক্যাথেটার (সোয়ান-গানজ)
• পালমোনারি আর্টারি অক্লুশন (ওয়েজ) প্রেসার
• থার্মোডিলিউশন কার্ডিয়াক আউটপুট
• মিশ্র ভেনাস অক্সিজেন স্যাচুরেশন
• নির্বাচনী বনাম নিয়মিত মনিটরিং

Mechanisms

একটি ধমনীতে স্থাপন করা ক্যাথেটার অবিচ্ছিন্নভাবে আর্টারিয়াল প্রেসার ওয়েভফর্ম পরিমাপ করে; একটি সেন্ট্রাল ভেনাস ক্যাথেটার ডান অ্যাট্রিয়ামের ফিলিং প্রেসার পরিমাপ করে। পালমোনারি আর্টারি ক্যাথেটার, যা রক্তপ্রবাহ দ্বারা ডান হৃদপিণ্ডের মধ্য দিয়ে বাহিত একটি বেলুন দ্বারা অগ্রসর হয়, পালমোনারি আর্টারি এবং অক্লুশন প্রেসার পরিমাপ করে এবং থার্মোডিলিউশন দ্বারা কার্ডিয়াক আউটপুট পরিমাপ করে, যখন একটি স্যাম্পলিং পোর্ট অক্সিজেন সরবরাহ এবং ব্যবহারের ভারসাম্যের সূচক হিসাবে মিশ্র ভেনাস অক্সিজেন স্যাচুরেশন পরিমাপ করতে দেয়। এই পরিমাপগুলি একসাথে একজন চিকিৎসককে প্রিলোড, কার্ডিয়াক আউটপুটের পর্যাপ্ততা এবং সংবহনতন্ত্রের অস্বাভাবিকতার দিক অনুমান করতে সাহায্য করে।

Clinical relevance

ইনভেসিভ মনিটরিং ডেটা সংবহনতন্ত্রের ব্যর্থতা কীভাবে চিহ্নিত করা হয় এবং নিবিড় পরিচর্যায় হস্তক্ষেপের প্রভাবগুলি কীভাবে ব্যাখ্যা করা হয় সে সম্পর্কে তথ্য দেয়। এই ভুক্তিটি ব্যাখ্যা করে যে কৌশলগুলি কী পরিমাপ করে এবং তাদের ব্যবহারের প্রমাণ কীভাবে বিকশিত হয়েছে; এটি একটি রেফারেন্স ওরিয়েন্টেশন এবং কখন একটি ক্যাথেটার স্থাপন করতে হবে বা একটি রিডিংয়ের উপর কীভাবে কাজ করতে হবে সে সম্পর্কে নির্দেশিকা নয়।

Epidemiology

পালমোনারি আর্টারি ক্যাথেটারের ব্যবহার এর প্রবর্তনের পর দ্রুত বৃদ্ধি পায় এবং তারপর অনেক সেটিংসে উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পায় যখন ট্রায়ালগুলি নিয়মিত ব্যবহারে কোনো সুবিধা দেখাতে ব্যর্থ হয়, যার ফলে অনুশীলন নির্বাচনী প্রয়োগ এবং কম ইনভেসিভ বিকল্পগুলির দিকে সরে যায়। গুরুতর অসুস্থ রোগীদের মধ্যে আর্টারিয়াল এবং সেন্ট্রাল ভেনাস ক্যাথেটারাইজেশন এখনও প্রচলিত।

Evidence & guidelines

র্যান্ডমাইজড ট্রায়ালগুলি, যার মধ্যে PAC-Man (Harvey et al., 2005) এবং ESCAPE (Binanay et al., 2005) এবং এই ধরনের ট্রায়ালগুলির একটি মেটা-বিশ্লেষণ (Shah et al., 2005) দেখেছে যে নিয়মিত পালমোনারি আর্টারি ক্যাথেটারাইজেশন বেঁচে থাকার হার উন্নত করেনি, যা অনুশীলনকে নির্বাচনী ব্যবহারের দিকে নিয়ে যায়। Vincent and De Backer (2013) এর মতো পর্যালোচনাগুলি এই ফলাফলগুলিকে সংবহনতন্ত্র মূল্যায়নের বৃহত্তর প্রেক্ষাপটে স্থাপন করে।

History

সোয়ান এবং গানজ 1970 সালে ফ্লো-ডিরেক্টেড বেলুন-টিপড ক্যাথেটার প্রবর্তন করেন, যা বেডসাইডে পালমোনারি আর্টারি প্রেসার এবং থার্মোডিলিউশন কার্ডিয়াক আউটপুট পরিমাপযোগ্য করে তোলে এবং ক্রিটিক্যাল কেয়ার মনিটরিংকে রূপান্তরিত করে। পরবর্তী দশকগুলিতে, র্যান্ডমাইজড ট্রায়াল এবং মেটা-বিশ্লেষণগুলি পরীক্ষা করে দেখেছে যে নিয়মিত ব্যবহার ফলাফল উন্নত করে কিনা; তাদের মূলত নিরপেক্ষ ফলাফলগুলি একটি আরও নির্বাচনী পদ্ধতির দিকে এবং কম ইনভেসিভ কৌশলগুলির প্রতি আগ্রহের দিকে পরিচালিত করে।

Debates

পালমোনারি আর্টারি ক্যাথেটার কি নিয়মিত ব্যবহার করা উচিত?

এটি যে সমৃদ্ধ শারীরবৃত্তীয় ডেটা সরবরাহ করে তা সত্ত্বেও, র্যান্ডমাইজড ট্রায়ালগুলি প্রমাণ করতে পারেনি যে নিয়মিত পালমোনারি আর্টারি ক্যাথেটারাইজেশন বেঁচে থাকার হার উন্নত করে, যার ফলে এর ভূমিকা নির্বাচিত রোগী এবং পরিস্থিতিতে সীমাবদ্ধ থাকে এবং এর মূল্য চলমান আলোচনার বিষয়।

Key figures

• Harold James C. Swan
• William Ganz
• Jean-Louis Vincent

Seminal works

• swan-1970
• harvey-2005-pacman
• shah-2005-meta

Frequently asked questions

সোয়ান-গানজ ক্যাথেটার কী?

এটি একটি ফ্লো-ডিরেক্টেড, বেলুন-টিপড পালমোনারি আর্টারি ক্যাথেটার, যা 1970 সালে সোয়ান এবং গানজ প্রবর্তন করেন, যা বেডসাইডে পালমোনারি আর্টারি এবং অক্লুশন প্রেসার এবং থার্মোডিলিউশন দ্বারা কার্ডিয়াক আউটপুট পরিমাপ করে।

পালমোনারি আর্টারি ক্যাথেটারের নিয়মিত ব্যবহার কেন কমে গেল?

র্যান্ডমাইজড ট্রায়াল এবং মেটা-বিশ্লেষণগুলি দেখেছে যে নিয়মিত পালমোনারি আর্টারি ক্যাথেটারাইজেশন বেঁচে থাকার হার উন্নত করেনি, তাই অনুশীলন নির্বাচনী ব্যবহার এবং কম ইনভেসিভ মনিটরিংয়ের দিকে সরে যায়।