ফ্র্যাকচার এবং ইমোবিলাইজেশনের জটিলতা

ফ্র্যাকচার এবং এর চিকিৎসা পরবর্তী জটিলতা সৃষ্টি করতে পারে, যা আঘাতের কারণে অথবা আঘাতপ্রাপ্ত অঙ্গকে স্থির রাখার (ইমোবিলাইজেশন) ফলস্বরূপ হতে পারে। এগুলি বিলম্বিত ইউনিয়ন (delayed union) এবং নন-ইউনিয়ন (nonunion)-এর মতো নিরাময় প্রক্রিয়ার ব্যাঘাত থেকে শুরু করে কম্পার্টমেন্ট সিন্ড্রোমের (compartment syndrome) মতো তীব্র অঙ্গ-হুমকিস্বরূপ সমস্যা এবং দীর্ঘস্থায়ী ইমোবিলাইজেশনের পদ্ধতিগত ও স্থানীয় প্রভাব পর্যন্ত বিস্তৃত।

Definition

ফ্র্যাকচার এবং ইমোবিলাইজেশনের জটিলতা হল প্রতিকূল ফলাফল যা কঙ্কালের আঘাত বা এর ব্যবস্থাপনার পরে ঘটে, যার মধ্যে রয়েছে হাড়ের ইউনিয়নের দুর্বলতা বা ব্যর্থতা, তীব্র কম্পার্টমেন্ট সিন্ড্রোম, সংক্রমণ এবং দীর্ঘস্থায়ী ইমোবিলাইজেশনের স্থানীয় ও পদ্ধতিগত প্রভাব।

Scope

এই ভুক্তিটি ফ্র্যাকচার এবং ইমোবিলাইজেশনের সাথে সম্পর্কিত প্রধান জটিলতাগুলি রেফারেন্স ধারণা হিসাবে পর্যালোচনা করে: ইউনিয়নের ব্যাঘাত (বিলম্বিত ইউনিয়ন, নন-ইউনিয়ন, ম্যালইউনিয়ন), তীব্র কম্পার্টমেন্ট সিন্ড্রোম, খোলা বা অস্ত্রোপচার করা ফ্র্যাকচারের সংক্রমণ, এবং ইমোবিলাইজেশনের পরিণতি। স্ট্রেস ফ্র্যাকচার, এই ভুক্তির MeSH অ্যাঙ্কর, পুনরাবৃত্ত লোডিং থেকে সৃষ্ট আঘাত হিসাবে অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে। এই ভুক্তিটি কোনো ব্যক্তির জন্য রোগ নির্ণয়ের থ্রেশহোল্ড বা চিকিৎসার নির্দেশনা প্রদান করে না।

Core questions

• বিলম্বিত ইউনিয়ন, নন-ইউনিয়ন এবং ম্যালইউনিয়নের মধ্যে পার্থক্য কী?
• তীব্র কম্পার্টমেন্ট সিন্ড্রোম কী এবং কেন এটি সময়-সংবেদনশীল?
• দীর্ঘস্থায়ী ইমোবিলাইজেশন থেকে বিশেষভাবে কী কী জটিলতা দেখা দেয়?
• পুনরাবৃত্ত লোডিং কীভাবে স্ট্রেস ফ্র্যাকচার তৈরি করে?

Key concepts

• বিলম্বিত ইউনিয়ন
• নন-ইউনিয়ন (অ্যাট্রোফিক এবং হাইপারট্রোফিক)
• ম্যালইউনিয়ন
• তীব্র কম্পার্টমেন্ট সিন্ড্রোম
• ফ্র্যাকচার-সম্পর্কিত সংক্রমণ
• স্ট্রেস (ক্লান্তি এবং অপর্যাপ্ততা) ফ্র্যাকচার
• ইমোবিলাইজেশনের জটিলতা
• অ্যাভাসকুলার নেক্রোসিস

Mechanisms

ক্ষতিগ্রস্ত নিরাময় একটি অপর্যাপ্ত জৈবিক বা যান্ত্রিক পরিবেশকে প্রতিফলিত করে: অপর্যাপ্ত রক্ত সরবরাহ বা জীববিজ্ঞান অ্যাট্রোফিক নন-ইউনিয়ন তৈরি করে, যখন ফ্র্যাকচারে অতিরিক্ত নড়াচড়া প্রচুর কিন্তু নন-ব্রিজিং ক্যালাস সহ হাইপারট্রোফিক নন-ইউনিয়ন তৈরি করে; Einhorn এবং Gerstenfeld (2014) এগুলিকে স্বাভাবিক মেরামত প্রক্রিয়ার ব্যর্থতা হিসাবে বর্ণনা করেছেন। তীব্র কম্পার্টমেন্ট সিন্ড্রোম ঘটে যখন একটি আবদ্ধ ফ্যাসিয়াল কম্পার্টমেন্টের মধ্যে চাপ বৃদ্ধি টিস্যু পারফিউশনকে ব্যাহত করে; McQueen এবং Court-Brown (1996) ডিকম্প্রেশনের জন্য একটি পারফিউশন-ভিত্তিক (ডিফারেনশিয়াল) চাপ থ্রেশহোল্ড সংজ্ঞায়িত করেছেন এবং McQueen et al. (2013) ক্রমাগত চাপ পর্যবেক্ষণের ডায়াগনস্টিক কার্যকারিতা চিহ্নিত করেছেন। কম্পার্টমেন্ট সিন্ড্রোম নিজেই নিরাময়কে ব্যাহত করতে পারে, যেমনটি Court-Brown এবং McQueen (1987) টিবিয়াল ফ্র্যাকচারের জন্য দেখিয়েছেন। একটি স্ট্রেস ফ্র্যাকচার, এখানে MeSH অ্যাঙ্কর, তখন ঘটে যখন পুনরাবৃত্ত সাবম্যাক্সিমাল লোডিং হাড়ের পুনর্গঠনের ক্ষমতাকে ছাড়িয়ে যায়, যা স্বাভাবিক হাড়ে একটি ক্লান্তি ফ্র্যাকচার বা দুর্বল হাড়ে একটি অপর্যাপ্ততা ফ্র্যাকচার তৈরি করে। দীর্ঘস্থায়ী ইমোবিলাইজেশন পেশী ক্ষয়, জয়েন্টের অনমনীয়তা, হাড়ের ক্ষয় এবং থ্রম্বোএম্বোলিক ও অন্যান্য পদ্ধতিগত ঝুঁকির মাধ্যমে নিজস্ব বোঝা যোগ করে।

Clinical relevance

ফ্র্যাকচার এবং ইমোবিলাইজেশন জটিলতার বর্ণালীকে স্বীকৃতি দেওয়া আঘাতের পরে ফলাফল ব্যাখ্যা করতে এবং অর্থোপেডিক্সে প্রমাণের মূল্যায়নের জন্য গুরুত্বপূর্ণ। রেফারেন্স জ্ঞান হিসাবে এটি ব্যাখ্যা করে কেন কিছু ফ্র্যাকচার নিরাময় হতে ব্যর্থ হয় এবং কেন নির্দিষ্ট জটিলতাগুলি জরুরি অবস্থা; এটি এই প্রক্রিয়াগুলি বর্ণনা করে এবং এটি কোনো ব্যক্তির জন্য রোগ নির্ণয়ের থ্রেশহোল্ড বা চিকিৎসার সিদ্ধান্তের উৎস নয়।

Epidemiology

কম্পার্টমেন্ট সিন্ড্রোম প্রায়শই টিবিয়াল ডায়াফিসিয়াল ফ্র্যাকচার এবং অল্প বয়স্ক রোগীদের সাথে যুক্ত, যেমনটি McQueen এবং সহকর্মীদের টিবিয়াল-ফ্র্যাকচার কোহর্টে নথিভুক্ত করা হয়েছে। নন-ইউনিয়নের ফ্রিকোয়েন্সি হাড়, ফ্র্যাকচার প্যাটার্ন এবং হোস্ট ফ্যাক্টর দ্বারা উল্লেখযোগ্যভাবে পরিবর্তিত হয় এবং স্ট্রেস ফ্র্যাকচারগুলি শারীরিকভাবে সক্রিয় জনসংখ্যার ওজন বহনকারী হাড়গুলিতে গুচ্ছবদ্ধ হয়।

History

ফ্র্যাকচার জটিলতা সম্পর্কে সচেতনতা ফিক্সেশন সার্জারির পাশাপাশি বিকশিত হয়েছে: যেমন অস্ত্রোপচার চিকিৎসা প্রসারিত হয়েছে, সংক্রমণ, নন-ইউনিয়ন এবং ম্যালইউনিয়ন সংজ্ঞায়িত শেষবিন্দুতে পরিণত হয়েছে এবং কম্পার্টমেন্ট সিন্ড্রোম ক্রমবর্ধমানভাবে একটি সময়-সংবেদনশীল জরুরি অবস্থা হিসাবে স্বীকৃত হয়েছে। টিবিয়াল ফ্র্যাকচারে কাজ পারফিউশন-ভিত্তিক চাপ থ্রেশহোল্ড স্থাপন করেছে এবং চাপ পর্যবেক্ষণের সীমা পরিমাপ করেছে, যা সিন্ড্রোমটি কীভাবে ধারণা করা হয় তা পরিমার্জন করেছে।

Debates

তীব্র কম্পার্টমেন্ট সিন্ড্রোম কীভাবে নির্ণয় করা উচিত?

ইন্ট্রাকম্পার্টমেন্টাল চাপ পরিমাপ বনাম ধারাবাহিক ক্লিনিকাল মূল্যায়নের উপর নির্ভরতা বিতর্কিত, কারণ ক্রমাগত পর্যবেক্ষণ সিন্ড্রোমটিকে অতিরিক্ত নির্ণয় করতে পারে; চাপ থ্রেশহোল্ডের সংবেদনশীলতা এবং নির্দিষ্টতার মধ্যে ভারসাম্য অমীমাংসিত রয়ে গেছে।

Key figures

• Margaret McQueen
• Charles Court-Brown
• Thomas Einhorn

Seminal works

• mcqueen-court-brown-1996
• mcqueen-2013
• einhorn-gerstenfeld-2014

Frequently asked questions

বিলম্বিত ইউনিয়ন এবং নন-ইউনিয়নের মধ্যে পার্থক্য কী?

বিলম্বিত ইউনিয়ন মানে একটি ফ্র্যাকচার নিরাময় হতে প্রত্যাশিত সময়ের চেয়ে বেশি সময় নিচ্ছে কিন্তু এখনও অগ্রগতি হচ্ছে, যেখানে নন-ইউনিয়ন মানে নিরাময় প্রক্রিয়া হাড়ের ইউনিয়ন অর্জন ছাড়াই বন্ধ হয়ে গেছে; পার্থক্যটি একটি একক নির্দিষ্ট সময় বিন্দুর পরিবর্তে একটি গতিপথের।

তীব্র কম্পার্টমেন্ট সিন্ড্রোমকে কেন জরুরি অবস্থা হিসাবে বিবেচনা করা হয়?

কারণ একটি বন্ধ ফ্যাসিয়াল কম্পার্টমেন্টের মধ্যে চাপ বৃদ্ধি পেশী এবং স্নায়ুতে রক্ত ​​সরবরাহ বন্ধ করে দিতে পারে, দীর্ঘস্থায়ী অপরিবর্তিত চাপ অপরিবর্তনীয় টিস্যু ক্ষতির দিকে পরিচালিত করে, যে কারণে এটিকে সময়-সংবেদনশীল হিসাবে বিবেচনা করা হয়।