যুবকদের মধ্যে অ্যান্টিসাইকোটিক ঔষধ

যুবকদের মধ্যে অ্যান্টিসাইকোটিক ঔষধ বলতে সেইসব ঔষধের ব্যবহারকে বোঝায় যা প্রধানত ডোপামিন D2 রিসেপ্টরগুলিকে অবরুদ্ধ করে কাজ করে, এবং দ্বিতীয় প্রজন্মের ঔষধগুলির ব্যবহার ক্রমশ বাড়ছে, যা সাইকোসিস, ম্যানিয়া এবং শিশুদের ও কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে বিরক্তি ও আগ্রাসনের মতো বিভিন্ন আচরণগত ইঙ্গিতগুলির চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়। তাদের পেডিয়াট্রিক ব্যবহার সাইকোটিক ডিসঅর্ডারগুলির বাইরেও ব্যাপকভাবে প্রসারিত হয়েছে, যে কারণে নির্দিষ্ট ইঙ্গিতগুলির জন্য তাদের কার্যকারিতা এবং তাদের সুস্পষ্ট বিপাকীয় প্রভাবগুলি প্রমাণগুলি কীভাবে পড়া হয় তার কেন্দ্রবিন্দুতে রয়েছে।

Definition

যুবকদের মধ্যে অ্যান্টিসাইকোটিক ঔষধগুলি হল সাইকোট্রপিক ঔষধ যা শিশু ও কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে সাইকোটিক, ম্যানিক এবং গুরুতর আচরণগত লক্ষণগুলি হ্রাস করে, প্রধানত ডোপামিন D2 রিসেপ্টর অবরোধের মাধ্যমে কাজ করে, যেখানে দ্বিতীয় প্রজন্মের এজেন্টগুলি সেরোটোনার্জিক এবং অন্যান্য রিসেপ্টরগুলিকেও প্রভাবিত করে।

Scope

এই ভুক্তিটি তরুণদের মধ্যে অধ্যয়ন করা প্রধান ইঙ্গিতগুলি, প্রথম এবং দ্বিতীয় প্রজন্মের এজেন্টগুলির মধ্যে পার্থক্য, অটিজম-সম্পর্কিত বিরক্তির মতো পরিস্থিতিতে কার্যকারিতার প্রমাণ এবং পেডিয়াট্রিক প্রেসক্রিপশনকে স্বতন্ত্রকারী বিপাকীয় ও কার্ডিওমেটাবলিক ঝুঁকিগুলি নিয়ে আলোচনা করে। এটি অ্যান্টিসাইকোটিকগুলিকে পেডিয়াট্রিক সাইকোফার্মাকোলজির মধ্যে একটি প্রমাণ এবং পদ্ধতিগত বিষয় হিসাবে বিবেচনা করে, চিকিৎসা নির্দেশিকা হিসাবে নয়।

Core questions

• সাইকোসিস ছাড়াও, কোন পেডিয়াট্রিক ইঙ্গিতগুলির জন্য অ্যান্টিসাইকোটিকের কার্যকারিতা প্রকৃতপক্ষে প্রতিষ্ঠিত?
• প্রথমবার ব্যবহারকারী পেডিয়াট্রিক রোগীদের মধ্যে বিপাকীয় এবং কার্ডিওমেটাবলিক প্রভাবগুলি কতটা বড় এবং কতটা দ্রুত?
• বিরক্তির মতো আচরণগত ইঙ্গিতগুলির জন্য সুবিধাগুলি বিপাকীয় ক্ষতির বিরুদ্ধে কীভাবে পরিমাপ করা উচিত?

Key concepts

• ডোপামিন D2 রিসেপ্টর অবরোধ
• প্রথম বনাম দ্বিতীয় প্রজন্মের অ্যান্টিসাইকোটিকস
• চিকিৎসার লক্ষ্য হিসাবে বিরক্তি এবং আগ্রাসন
• অটিজম-সম্পর্কিত আচরণগত সমস্যা
• ওজন বৃদ্ধি এবং মেটাবলিক সিন্ড্রোম
• কার্ডিওমেটাবলিক পর্যবেক্ষণ
• অফ-লেবেল পেডিয়াট্রিক প্রেসক্রিপশন

Mechanisms

অ্যান্টিসাইকোটিকগুলি প্রাথমিকভাবে ডোপামিন D2 রিসেপ্টরগুলিকে প্রতিহত করে কাজ করে, যা সাইকোটিক এবং ম্যানিক লক্ষণগুলির উপর তাদের প্রভাবের মূল কারণ; দ্বিতীয় প্রজন্মের এজেন্টগুলি অতিরিক্তভাবে সেরোটোনার্জিক এবং অন্যান্য রিসেপ্টরগুলিকে মডুলেট করে, যা একটি ভিন্ন পার্শ্ব-প্রতিক্রিয়া প্যাটার্নের সাথে যুক্ত। হিস্টামিনার্জিক এবং সেরোটোনার্জিক সিস্টেমের উপর প্রভাব সহ এই রিসেপ্টরগুলির বেশ কয়েকটি ক্রিয়া ক্ষুধা উদ্দীপনা এবং ওজন বৃদ্ধির সাথে জড়িত, যা শিশু ও কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে দ্রুত দেখা দিতে পারে এবং লিপিড এবং গ্লুকোজ নিয়ন্ত্রণে প্রতিকূল পরিবর্তনের সাথে হতে পারে, যেমনটি এই ঔষধগুলি প্রথমবার ব্যবহার করার সময় নথিভুক্ত করা হয়েছে।

Clinical relevance

যুবকদের অ্যান্টিসাইকোটিক প্রেসক্রিপশন লক্ষণগত সুবিধা এবং বিপাকীয় ক্ষতির মধ্যে উত্তেজনার একটি প্রধান উদাহরণ: RUPP অটিজম নেটওয়ার্ক অধ্যয়নের মতো পরীক্ষাগুলি অটিজমে বিরক্তির জন্য স্পষ্ট কার্যকারিতা দেখায়, যখন প্রথমবার ব্যবহারকারী রোগীদের দলগুলি দ্রুত ওজন বৃদ্ধি এবং বিপাকীয় পরিবর্তন নথিভুক্ত করে, যা নিয়মিত পর্যবেক্ষণের প্রেরণা যোগায়। এই ভুক্তিটি ব্যাখ্যা করে যে কীভাবে সেই প্রমাণ তৈরি এবং পরিমাপ করা হয়; এটি ক্ষেত্রটি বর্ণনা করে এবং ব্যক্তিগত প্রেসক্রিপশন সিদ্ধান্তের ভিত্তি নয়।

Epidemiology

১৯৯০-এর দশকের শেষ দিক থেকে অনেক দেশে শিশু ও কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে দ্বিতীয় প্রজন্মের অ্যান্টিসাইকোটিকের ব্যবহার উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পেয়েছে, যার বেশিরভাগ বৃদ্ধি সাইকোটিক নয় এমন ইঙ্গিতগুলির দ্বারা চালিত হয়েছে যেমন বিঘ্নিত আচরণ এবং আগ্রাসন। পেডিয়াট্রিক ব্যবহারের একটি বড় অংশ অফ-লেবেল, এবং প্রেসক্রিপশন সেটিং অনুসারে পরিবর্তিত হয়, কিছু সরকারি বীমাকৃত এবং পালিত-যত্ন জনগোষ্ঠীর মধ্যে উচ্চ হার রিপোর্ট করা হয়েছে।

History

বিংশ শতাব্দীর মাঝামাঝি থেকে গুরুতরভাবে অসুস্থ শিশুদের মধ্যে প্রথম প্রজন্মের অ্যান্টিসাইকোটিকগুলি ব্যবহৃত হত, তবে তাদের স্নায়বিক পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া ব্যবহার সীমিত করেছিল। দ্বিতীয় প্রজন্মের এজেন্টগুলির আগমনে পেডিয়াট্রিক প্রেসক্রিপশন প্রসারিত হয় এবং ২০০২ সালের রিসপেরিডোন-এর RUPP অটিজম নেটওয়ার্ক ট্রায়াল অটিজমে গুরুতর আচরণগত সমস্যার জন্য কার্যকারিতা প্রতিষ্ঠা করে। ব্যবহার প্রসারিত হওয়ার সাথে সাথে, ২০০৯ সালের প্রথমবার পেডিয়াট্রিক ব্যবহারকারীদের কোরেল কোহর্ট দ্রুত ওজন বৃদ্ধি এবং বিপাকীয় পরিবর্তন পরিমাপ করে, যা নিয়মিত কার্ডিওমেটাবলিক পর্যবেক্ষণের দিকে মনোযোগ স্থানান্তরিত করে।

Debates

আচরণগত ইঙ্গিতগুলির জন্য প্রসারিত ব্যবহার

অ্যান্টিসাইকোটিকগুলি যুবকদের মধ্যে সাইকোসিসের পরিবর্তে আগ্রাসন এবং বিরক্তির জন্য ব্যাপকভাবে নির্ধারিত হয়, এবং বিপাকীয় ঝুঁকি এবং সাইকোসোশ্যাল বিকল্পগুলির উপলব্ধতা বিবেচনা করে এটি কতটা ন্যায়সঙ্গত তা বিতর্কিত রয়ে গেছে।

বিপাকীয় প্রভাবের তীব্রতা এবং প্রতিবর্তনযোগ্যতা

প্রথমবার পেডিয়াট্রিক ব্যবহার দ্রুত ওজন বৃদ্ধি এবং প্রতিকূল বিপাকীয় পরিবর্তনের সাথে যুক্ত, এবং লক্ষণগত সুবিধার বিরুদ্ধে এগুলিকে কীভাবে ভারসাম্য করা যায় এবং এগুলি কতটা প্রতিবর্তনযোগ্য, তা একটি চলমান উদ্বেগ।

Seminal works

• mccracken-2002
• correll-2009

Frequently asked questions

কেন সাইকোসিস নেই এমন শিশুদের অ্যান্টিসাইকোটিক নির্ধারিত হয়?

সাইকোসিস এবং ম্যানিয়া ছাড়াও, কিছু দ্বিতীয় প্রজন্মের অ্যান্টিসাইকোটিকের গুরুতর বিরক্তি এবং আগ্রাসন কমাতে ট্রায়াল প্রমাণ রয়েছে, উদাহরণস্বরূপ অটিজমে, যা তাদের প্রসারিত পেডিয়াট্রিক ব্যবহারের বেশিরভাগ চালিত করেছে; এটি প্রমাণ বর্ণনা করে এবং চিকিৎসার পরামর্শ নয়।

যুবকদের মধ্যে অ্যান্টিসাইকোটিকের প্রধান নিরাপত্তা উদ্বেগ কী?

শিশু ও কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে প্রথমবার ব্যবহার দ্রুত ওজন বৃদ্ধি এবং লিপিড ও গ্লুকোজে প্রতিকূল পরিবর্তনের সাথে যুক্ত, যে কারণে এই ঔষধগুলি অধ্যয়ন এবং ব্যবহার করার সময় বিপাকীয় পর্যবেক্ষণের উপর জোর দেওয়া হয়।