অ্যানাস্টোমোটিক লিক এবং ফিস্টুলা

অ্যানাস্টোমোটিক লিক হলো দুটি ফাঁপা কাঠামোর মধ্যে অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে করা সংযোগস্থলের বিচ্ছেদ, যা প্রায়শই গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের অংশবিশেষে ঘটে থাকে। এর ফলে লুমিনাল উপাদানগুলি পার্শ্ববর্তী টিস্যু বা শরীরের পৃষ্ঠে বেরিয়ে আসে। এর ফলস্বরূপ সৃষ্ট একটি স্থায়ী অস্বাভাবিক যোগাযোগকে ফিস্টুলা বলা হয়। এগুলি গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল সার্জারির সবচেয়ে গুরুতর জটিলতাগুলির মধ্যে অন্যতম, কারণ বেরিয়ে আসা উপাদানগুলি স্থানীয় সংক্রমণ এবং সিস্টেমিক অসুস্থতার কারণ হতে পারে।

Definition

একটি অ্যানাস্টোমোটিক লিক হলো একটি অস্ত্রোপচার অ্যানাস্টোমোসিসের অখণ্ডতার ত্রুটি যা ইন্ট্রা- এবং এক্সট্রালুমিনাল কম্পার্টমেন্টের মধ্যে যোগাযোগের অনুমতি দেয়; একটি ফিস্টুলা হলো একটি অস্বাভাবিক, প্রায়শই স্থায়ী, এপিথেলিয়ালাইজড বা ক্রনিক ট্র্যাক্ট যা লুমেনকে অন্য পৃষ্ঠের সাথে সংযুক্ত করে, যেমন ত্বক বা একটি সংলগ্ন ভিসকাস।

Scope

এই বিষয়টি অ্যানাস্টোমোটিক লিকের সংজ্ঞা, ক্লিনিকাল তীব্রতা অনুসারে এর গ্রেডিং, অ্যানাস্টোমোটিক ব্যর্থতার পূর্বনির্ধারক কারণসমূহ এবং যে পথে লিক ফিস্টুলা ও সিস্টেমিক জটিলতায় রূপান্তরিত হতে পারে তা নিয়ে আলোচনা করে। এটি একটি রেফারেন্স এন্ট্রি এবং অস্ত্রোপচার বা চিকিৎসা ব্যবস্থাপনার নির্দেশ দেয় না।

Key concepts

• অ্যানাস্টোমোসিস এবং অ্যানাস্টোমোটিক অখণ্ডতা
• লিকের তীব্রতা গ্রেডিং
• টিস্যু পারফিউশন এবং অ্যানাস্টোমোসিসে টান
• এন্টারোকিউটেনিয়াস এবং অভ্যন্তরীণ ফিস্টুলা
• উৎস নিয়ন্ত্রণ
• দূষণ এবং ইন্ট্রা-অ্যাবডোমিনাল সেপসিস

Mechanisms

একটি অ্যানাস্টোমোসিসের নিরাময় সংযুক্ত টিস্যুতে পর্যাপ্ত রক্ত সরবরাহ, অতিরিক্ত টান থেকে মুক্তি এবং স্থানীয় সংক্রমণ বা ক্ষত নিরাময়ের অভাবের উপর নির্ভর করে। যখন এই শর্তগুলি ব্যর্থ হয়, তখন সংযোগস্থলটি বিচ্ছিন্ন হতে পারে এবং লুমিনাল উপাদানগুলি বেরিয়ে আসতে পারে। ফলস্বরূপ দূষণ স্থানীয় প্রদাহ সৃষ্টি করে এবং যদি অনিয়ন্ত্রিত থাকে তবে ফোড়া, পেরিটোনাইটিস এবং সিস্টেমিক সেপসিসের কারণ হতে পারে। যখন লিক একটি স্থায়ী ট্র্যাক্টে সংগঠিত হয়, তখন একটি ফিস্টুলা তৈরি হয়, যা ত্বকে (এন্টারোকিউটেনিয়াস) বা অন্য অঙ্গে নিষ্কাশিত হতে পারে। গ্রেডিং সিস্টেমগুলি প্রয়োজনীয় হস্তক্ষেপের মাধ্যমে লিকগুলিকে শ্রেণীবদ্ধ করে, যা সাধারণ অস্ত্রোপচার জটিলতা গ্রেডিংয়ের সমান্তরাল (Rahbari, 2010; Dindo, 2004)।

Clinical relevance

অ্যানাস্টোমোটিক লিক গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল সার্জারিতে একটি চিহ্নিত এবং ভীতিকর পরিণতি এবং পোস্টোপারেটিভ অসুস্থতা, পুনঃঅস্ত্রোপচার এবং দীর্ঘায়িত পুনরুদ্ধারের একটি চালিকা শক্তি। একটি মানসম্মত সংজ্ঞা এবং গ্রেডিং লিকগুলিকে অধ্যয়ন জুড়ে রিপোর্ট এবং তুলনা করার অনুমতি দেয় (Rahbari, 2010)। এই এন্ট্রিটি রেফারেন্সের জন্য ধারণাটি সংক্ষিপ্ত করে এবং এটি ব্যক্তিগত ব্যবস্থাপনা সিদ্ধান্তের ভিত্তি নয়।

Epidemiology

অ্যানাস্টোমোটিক লিকের রিপোর্ট করা ফ্রিকোয়েন্সি অ্যানাস্টোমোসিসের স্থান এবং প্রকার, রোগীর কারণ এবং প্রয়োগকৃত সংজ্ঞার সাথে যথেষ্ট পরিবর্তিত হয়; ঐতিহাসিকভাবে একটি অভিন্ন সংজ্ঞার অভাব তুলনাকে জটিল করে তুলেছিল, যা ইন্টারন্যাশনাল স্টাডি গ্রুপ অফ রেক্টাল ক্যান্সার (International Study Group of Rectal Cancer) (Rahbari, 2010) এর মতো ঐকমত্য গ্রেডিং প্রস্তাবনাকে অনুপ্রাণিত করেছিল।

Evidence & guidelines

ঐকমত্য সংজ্ঞা এবং গ্রেডিং কাঠামো, যেমন রেক্টাল অ্যানাস্টোমোসিসের জন্য ইন্টারন্যাশনাল স্টাডি গ্রুপ অফ রেক্টাল ক্যান্সার (International Study Group of Rectal Cancer) প্রস্তাবনা (Rahbari, 2010), এবং সাধারণ অস্ত্রোপচার জটিলতা গ্রেডিং (Dindo, 2004), অ্যানাস্টোমোটিক লিকগুলি বর্ণনা এবং রিপোর্ট করার জন্য মানসম্মত শব্দভাণ্ডার সরবরাহ করে।

History

গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল সার্জারির বিকাশের পর থেকেই অ্যানাস্টোমোটিক ব্যর্থতা স্বীকৃত হয়েছে, তবে ধারাবাহিক রিপোর্টিং ঐকমত্য সংজ্ঞার অপেক্ষায় ছিল। ২০১০ সালে ইন্টারন্যাশনাল স্টাডি গ্রুপ অফ রেক্টাল ক্যান্সার (International Study Group of Rectal Cancer) এর প্রস্তাবনা রেক্টাল অ্যানাস্টোমোসিসের জন্য লিকের সংজ্ঞা এবং তীব্রতা গ্রেডিংকে মানসম্মত করার একটি প্রভাবশালী প্রচেষ্টা ছিল (Rahbari, 2010)।

Debates

অস্ত্রোপচার জুড়ে অ্যানাস্টোমোটিক লিককে কীভাবে সংজ্ঞায়িত এবং গ্রেড করা উচিত?

অধ্যয়নগুলির মধ্যে সংজ্ঞাগুলি ব্যাপকভাবে পরিবর্তিত হয়েছে, যা তুলনার ক্ষেত্রে বাধা সৃষ্টি করেছে; ঐকমত্য প্রস্তাবনাগুলি নির্দিষ্ট অ্যানাস্টোমোসিসগুলিকে সম্বোধন করে তবে সমস্ত গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল সাইট জুড়ে একটি একক সার্বজনীন সংজ্ঞা এখনও অমীমাংসিত রয়ে গেছে।

Seminal works

• rahbari-2010

Frequently asked questions

অ্যানাস্টোমোটিক লিক এবং ফিস্টুলার মধ্যে পার্থক্য কী?

একটি লিক হলো একটি অস্ত্রোপচার সংযোগস্থলের বিচ্ছেদ যা লুমিনাল উপাদানগুলিকে বেরিয়ে আসতে দেয়; একটি ফিস্টুলা হলো একটি স্থায়ী অস্বাভাবিক ট্র্যাক্ট যা তৈরি হতে পারে যখন এই ধরনের একটি লিক লুমেন এবং অন্য পৃষ্ঠের মধ্যে একটি স্থায়ী যোগাযোগে সংগঠিত হয়।

অ্যানাস্টোমোটিক লিকগুলিকে কেন গুরুতর বলে মনে করা হয়?

বেরিয়ে আসা লুমিনাল উপাদানগুলি স্থানীয় সংক্রমণ, ফোড়া এবং পেরিটোনাইটিস সৃষ্টি করতে পারে এবং সিস্টেমিক সেপসিসে রূপান্তরিত হতে পারে, যে কারণে লিকগুলি গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল সার্জারির পরে অসুস্থতার একটি প্রধান কারণ (Rahbari, 2010)।